EVIDENSBASERAD VÅRD
Vetenskapliga grunder för bråckkirurgi utan nät
Vår metod för bråckkirurgi bygger på evidensbaserade metoder och omfattande klinisk forskning. På denna sida lyfter vi fram vetenskapliga studier och expertutlåtanden som bekräftar säkerheten, effektiviteten och de långsiktiga fördelarna med de bråckoperationer utan nät som vi erbjuder.
Vad forskningen säger om nätfri bråckkirurgi
Varje avsnitt på denna sida fokuserar på en specifik studie, med en sammanfattning av dess detaljer, de viktigaste slutsatserna och hur resultaten stöder bråckkirurgi utan nät. Varje avsnitt avslutas med varför studien är viktig och hur den stärker vårt engagemang för säker och effektiv vård.
1. En banbrytande studie som stödjer effektiviteten av nätfri bråckkirurgi
STUDIEDETALJER
En randomiserad kontrollerad studie med 1183 män
med primärtensidigt ljumskbråck som jämför 5-årsresultat av
bråckkirurgi med Shouldice-metoden (nätfri) och
TAPP (nätbaserad) på sju sjukhus i Sverige.
Utförd under perioden 1993 till 1996 jämförde denna banbrytande randomiserade kontrollerade studie (RCT) två metoder för operation av ljumskbråck: den traditionella, nätfria Shouldice-metoden och den nyare, nätbaserade TAPP-tekniken. RCT:er är designade för att ge pålitliga resultat och säkerställer korrekt utfall genom att slumpmässigt tilldela patienterna olika behandlingar. Denna studie omfattade över 1 000 män på sju svenska sjukhus och fann liknande frekvenser av 5-årsrecidiv—6,6 % för TAPP och 6,7 % för Shouldice-metoden—vilket visar att Shouldice-metoden kan matcha hållbarheten hos nätbaserade metoder. Erkänd som den gängse metoden vid den tiden satte Shouldice-metoden riktmärket för att jämföra nyare tekniker och denna studie stödjer kraftigt att skickligt utförda nätfria operationer är ett effektivt sätt att uppnå goda långtidsresultat.
Nyckeldata från denna studie som jämförde Shouldice- och TAPP-metoderna
- Jämförbara långtidsresultat:
Shouldice-metoden och den laparoskopiska TAPP-metoden gav nästan identiska återfallsfrekvenser efter fem år, vilket bekräftar Shouldice-metodens långtidseffektivitet vid nätfri bråckkirurgi.
- Beroende av kirurgisk skicklighet:
Studien påvisade vikten av kirurgisk skicklighet, särskilt vid operationer utan nät, som t.ex. Shouldice-metoden, där noggrannhet i hög grad kan påverka resultaten. Kirurger med bättre operationsresultat hade betydligt lägre återfallsfrekvens.
- Naturlig metod med lägre risk:
Patienter som genomgick en Shouldice-operation upplevde resultat som var jämförbara med nätbaserade operationer utan de komplikationer som ibland förknippas med nätimplantat.
- Jämförbar säkerhet och effektivitet i alla patientgrupper:
Studien fann att patientfaktorer som ålder, yrke och bråckstorlek inte signifikant påverkade återfallsfrekvensen, vilket tyder på att Shouldice-metoden är effektiv för ett antal olika patientprofiler. Dessa enhetliga resultat understryker att nätfri kirurgi är effektiv för ett brett spektrum av patienter, i likhet med nätbaserade metoder.
Varför detta spelar roll
Denna studie ger värdefulla, långtidsdata för effektiviteten av nätfria bråckoperationsmetoder, i synnerhet Shouldice-metoden som en gång ansågs vara standardmetod för bråckbehandling. För dagens patienter visar det att nätfri kirurgi kan uppnå resultat som är jämförbara med nätbaserade alternativ med avseende på återfallsrisk, vilket erbjuder en naturlig lösning utan ett syntetiskt nät. Även om Shouldice-metoden har blivit mindre vanlig understryker dess bevisade långtidsresultat i studier som denna värdet av nätfria metoder för dem som föredrar att undvika nät.
Arvidsson D, Berndsen FH, Larsson LG, Leijonmarck CE, Rimbäck G, Rudberg C, Smedberg S, Spangen L, Montgomery A. Randomized clinical trial comparing 5-year recurrence rate after laparoscopic versus Shouldice repair of primary inguinal hernia. Br J Surg. 2005 Sep;92(9):1085-91.↗
2. Hög risk för kronisk smärta efter nätbaserad kirurgi
STUDIEDETALJER
En systematisk genomgång av 16 studier
som omfattar 3 086 Lichtenstein-nätoperationer.
Kronisk smärta är en risk förknippad med alla typer av kirurgi, men det är särskilt vanligt vid bråckoperationer som involverar nät. En systematisk genomgång av 16 studier som omfattade över 3 000 öppna bråcknätsoperationer med Lichtenstein-metoden avslöjade ett starkt samband mellan kronisk postoperativ smärta och kirurgens erfarenhet. Medan erfarna kirurger hade lägre frekvens av kronisk smärta jämfört med sina mindre erfarna kolleger, förblev förekomsten av kronisk inguinal smärta påtaglig, mellan 6,9 % och 11,7% även bland erfarna kirurger.
Risk för kronisk smärta - BioHernia
<
Risk för kronisk smärta - Erfarna nätkirurger
to
Risk för kronisk smärta - Oerfarna nätkirurger
to
Risk för kronisk smärta efter operation av ljumskbråck
Varför detta spelar roll
Eftersom vi vet att även erfarna kirurger som använder Lichtensteins öppna nätteknik kan ha en betydande grad av kronisk smärta erbjuder vårt fokus på nätfria, vävnadsbaserade operationer ett alternativ som minimerar denna risk för potentiella patienter.
Lange JF, Meyer VM, Voropai DA, Keus E, Wijsmuller AR, Ploeg RJ, Pierie JP. The role of surgical expertise with regard to chronic postoperative inguinal pain (CPIP) after Lichtenstein correction of inguinal hernia: a systematic review. Hernia. 2016 Jun;20(3):349-56.↗
3. Mindre återfallsrisk för erfarna kirurger
STUDIEDETALJER
Totalt 235 192 invånare i Ontario som genomgick
primär elektiv ljumskbråcksoperation på ett sjukhus
i Ontario mellan 1993 och 2007 studerades med hjälp av
befolkningsbaserade administrativa hälsodata. Studien
jämförde patienter behandlade på ett stort
bråckspecialitetssjukhus, Shouldice Hospital, med dem
som behandlades på allmänna sjukhus för att fastställa
risken av återfall.
En studie fann att operationer av ljumskbråck som utfördes på Shouldice Hospital i Toronto (specialiserat på nätfri bråckkirurgi) hade en signifikant lägre risk för återfall jämfört med operationer gjorda på allmänna sjukhus (vanligtvis med nät).
Jämförelse av resultat
Resultat för specialiserade nätfria bråckcenter som BioHernia & Shouldice
Resultat för allmänna sjukhus som använder nät
Risk för återfall efter operation av ljumskbråck
Varför detta spelar roll
Läkemedelsindustrins huvudargument för att använda nät vid operationer av ljumskbråck är den höga risken för återfall. Denna studie visar att specialiserade centra, såsom Shouldice Hospital eller BioHernia, uppnår lägre återfallsfrekvens även utan att använda nät. Detta ifrågasätter behovet av nätimplantat och stödjer effektiviteten av nätfria operationer när de utförs av erfarna specialister, vilket ger patienterna säkrare alternativ med färre komplikationer.
Malik A, Bell CM, Stukel TA, Urbach DR. Recurrence of inguinal hernias repaired in a large hernia surgical specialty hospital and general hospitals in Ontario, Canada. Can J Surg. 2016 Feb;59(1):19-25. ↗
4. Lägre inflammatorisk respons efter nätfri bråckoperation
Denna studie visar att Shouldice-tekniken (som inte använder nät) är den minst traumatiska metoden när det gäller immunsvar och inflammation, speciellt jämfört med endoskopisk bråckkirurgi.
Diagrammen nedan illustrerar skillnaderna i inflammatorisk respons mellan Shouldice-metoden och endoskopisk TEP-metod i fyra nyckelparametrar.
Varför detta spelar roll
Denna data understryker fördelarna med vår metod för att reparera bråck utan nät och visar på dess minimala inverkan på kroppen och dess effektivitet när det gäller att främja en mildare, mindre inflammatorisk återhämtning.
Schwab R, Eissele S, Brückner UB, Gebhard F, Becker HP. Systemic inflammatory response after endoscopic (TEP) vs Shouldice groin hernia repair. Hernia. 2004 Aug;8(3):226-32. ↗
5. Högre risk hos kvinnor
Studien, med vår egen kirurg Dr. Andreas Koch som medförfattare, undersöker prevalensen, riskfaktorerna och behandlingsstrategierna för ljumskbråck hos kvinnor. Ljumskbråck är mindre vanliga hos kvinnor än män, med en livstidsrisk på 3–5,8% för kvinnor jämfört med 27–42% för män. Kvinnor är dock mer benägna att uppleva kronisk postoperativ smärta, vilket gör noggrann kirurgisk planering och uppföljning nödvändig.
Nyckelresultat från studien om risker för kvinnor vid bråckkirurgi
Högre förekomst av femoralbråck:
Kvinnor har en betydligt högre andel femoralbråck jämfört med män, mellan 16,7% och 37 %. Femoralbråck har högre risk för komplikationer och kräver ofta akut kirurgi vilket medför högre risker.
Frekvens akutkirurgi:
Andelen akuta ingrepp hos kvinnor med ljumskbråck är 14,5% till 17%, vilket är 3 till 4 gånger högre än hos män. Denna höga andel understryker behovet av snabba, elektiva operationer för att undvika nödsituationer.
Högre mortalitet:
Dödligheten efter akut operation av femoralbråck är 7 till 10 gånger högre för kvinnor jämfört med elektiva ingrepp. Detta beror på den högre risken för komplikationer och det generellt sämre hälsotillståndet för patienter som behöver akutkirurgi.
Kronisk postoperativ smärta:
Studier har visat att 24,2% av kvinnorna rapporterar att de upplever kronisk postoperativ smärta efter bråckkirurgi. Detta är betydligt högre än män, som rapporterar en incidens på cirka 5,5%.
Återfallsfrekvens:
Kvinnor har högre återfallsfrekvens av bråck efter operation, ofta på grund av att femoralbråck förbises under den primära operationen. Att säkerställa noggrann diagnos och lämplig behandling under den första operationen är avgörande för att minska återfall.
Påverkan på livskvalitet:
Kombinationen av högre frekvens av både kronisk smärta och återfall kan allvarligt påverka kvinnors livskvalitet efter operationen. Rätt kirurgisk teknik och noggrann postoperativ vård är avgörande för att minska dessa risker.
Varför detta spelar roll
Att förstå riskerna för kvinnor vid bråckkirurgi, som visas i denna studie, är avgörande för att förbättra behandlingsresultaten. Kvinnor har högre frekvens av femoralbråck och akuta operationer, vilket leder till ökad sjuklighet och dödlighet. Kronisk postoperativ smärta och högre återfallsfrekvens påverkar avsevärt deras livskvalitet. Detta understryker behovet av skräddarsydda kirurgiska metoder och noggrann postoperativ vård för att minska riskerna och förbättra återhämtningen för kvinnor.
Köckerling F, Koch A, Lorenz R. Groin Hernias in Women-A Review of the Literature. Front Surg. 2019 Feb 11;6:4. ↗
6. Nerver inklämda av bråcknät
En annan studie med vår Dr. Andreas Koch som medförfattare avslöjade att patienter med nätoperationer som upplever kronisk smärta hade tre gånger mer nervinväxt i nätet jämfört med dem utan smärta. Denna kroniska smärta beror ofta på att nervgrenar växer in i och kläms i nätet, vilket leder till betydande obehag.
Mikroskopibilder visar olika nervgrenar som växer in i nätet
En brun infärgning framhäver cellerna i de perifera nerverna, medan nätfibrer visas i gult för tydlighetens skull.
- Bild A: Mindre nervgrenar växer genom nätporerna, med en gren distorderad av ett nätfilament (se den infällda förstoringen).
- Bild B: En större nerv ses i vecken på en nätplugg. Den högra halvan av bilden visar att nerven splittras i mindre grenar och omvandlas till ett traumatiskt neurom. Den infällda bilden framhäver en del av nerven nära neuromet och visar förstorade, överbelastade blodkärl markerade i rött. Nerven påverkas både externt av nätfilamenten och internt av de svullna kärlen.
Varför detta spelar roll
Dessa fynd understryker vikten av att noggrant planera nätdesign och kirurgiska tekniker för att förhindra nervrelaterad kronisk smärta.
Bendavid R, Lou W, Grischkan D, Koch A, Petersen K, Morrison J, Iakovlev V. A mechanism of mesh-related post-herniorrhaphy neuralgia. Hernia. 2016 Jun;20(3):357-65. ↗
7. Högre risk för kronisk smärta efter nätoperation
Denna studie fann att kronisk smärta efter operation av ljumskbråck var vanligare hos patienter som genomgick nätoperationer jämfört med de som fick operationer utan nät. Specifikt upplevde 13,9% av patienterna kronisk smärta efter nätoperationer (236 av 1693 patienter), medan endast 4,4% efter nätfria operationer (3 av 68 patienter). Eftersom det fanns mycket få patienter i den nätfria gruppen gick det dock inte att säkerställa att skillnaden var statistiskt signifikant.
Studien beskriver inte heller de specifika nätfria metoder som användes, vilket begränsar tolkningen av resultaten. Dessutom tar studien inte hänsyn till kirurgernas skicklighet, vilket är särskilt viktigt för operationer utan nät eftersom få kirurger har stor erfarenhet av dessa metoder.
Graferna nedan illustrerar skillnaderna i kronisk smärta mellan operation med och utan nät
Varför detta spelar roll
Att förstå skillnaden i kronisk smärta mellan nätbaserade och nätfria bråckoperationer är avgörande eftersom det direkt påverkar det val du gör som patient. Kronisk smärta kan allvarligt påverka vardagliga aktiviteter och psykisk hälsa, vilket gör det viktigt att välja den bästa kirurgiska metoden.
Bande D, Moltó L, Pereira JA, Montes A. Chronic pain after groin hernia repair: pain characteristics and impact on quality of life. BMC Surg. 2020 Jul 6;20(1):147. ↗
Utvecklar framtiden för bråckkirurgi
Våra kirurger är djupt engagerade i att driva utvecklingen av bråckvård framåt och förblir ständigt i framkant av innovation. Genom vetenskaplig forskning och aktiva bidrag till den globala gemenskapen av bråckkirurger formar de framtiden för bråckvård och återställer nätfria operationer till sin rättmätiga plats inom området. Deras engagemang för innovation, vetenskaplig integritet och oberoende från läkemedelsindustrin säkerställer att vi fortsätter att erbjuda banbrytande, evidensbaserade lösningar utan att använda nät.
Frequently asked questions
Hur gynnar den forskning som utförs av BioHernia-kirurger patienterna?
Forskningen som utförs av våra kirurger gynnar patienterna direkt genom att förbättra metoderna och resultaten vid bråckkirurgi. Att bedriva forskning tvingar våra kirurger att fokusera på och bättre förstå specifika aspekter av en teknik eller den mänskliga anatomin, vilket i sin tur förbättrar deras förmåga att utföra operationerna. Genom att integrera de senaste vetenskapliga rönen i klinisk praxis kan vi erbjuda effektivare, säkrare och mindre invasiva behandlingsalternativ. Detta engagemang för forskning och innovation säkerställer att du får bästa möjliga vård anpassad efter dina individuella behov.
Hur är BioHernia-kirurger involverade i vetenskaplig forskning?
Våra kirurger är aktivt engagerade i vetenskaplig forskning fokuserad på att utveckla metoder för bråckkirurgi. De genomför studier, publicerar resultat i välrenommerade medicinska tidskrifter och samarbetar med andra experter på området för att utveckla innovativa, effektiva och säkra metoder för operation av bråck. Viktigt är att forskningen som utförs av våra kirurger är oberoende och inte finansierad av stora läkemedelsföretag, vilket säkerställer opartiska och patientcentrerade framsteg.
Bidrar BioHernia-kirurger till riktlinjer inom bråckkirurgi?
Ja, våra kirurger spelar en viktig roll i att utforma riktlinjer relaterade till bråckkirurgi. De deltar, talar och bidrar vid nationella och internationella bråckkongresser och deltar i utvecklingen av kliniska riktlinjer. Våra kirurger är bland de få som fortfarande förespråkar nätfria operationer i dessa riktlinjer, vilket säkerställer att nätfria operationer förblir erkända och inte anses föråldrade inom området bråckkirurgi.
8. Läs mer
För den som är intresserad av att fördjupa sig inom området bråckkirurgi har vi sammanställt ett urval av vetenskapliga artiklar. Denna dokumentation ger ytterligare kunskap och detaljerad information om de senaste framstegen och forskningen inom bråckbehandling. Klicka på länkarna nedan för att läsa mer.
1.
Nienhuijs SW et al (2008) An overview of the features influencing pain after inguinal hernia repair. Int J Surg (London, England)
3.
Bischoff JM et al (2013) Long-term follow-up after mesh removal and selective neurectomy for persistent inguinal postherniorrhaphy pain.
4.
Lorenz R, Arlt G, Conze J, Fortelny R, Gorjanc J, Koch A, Morrison J, Oprea V, Campanelli G. Shouldice standard 2020: review of the current literature and results of an international consensus meeting.
5.
Bay-Nielsen M, Perkins FM, Kehlet H (2001) Pain and functional impairment 1 year after inguinal herniorrhaphy: a nationwide questionnaire study.
6.
Nienhuijs S, Staal E, Strobbe L, Rosman C, Groenewoud H, Bleichrodt R (2007) Chronic pain after mesh repair of inguinal hernia: a systematic review.
7.
Aasvang EK, Kehlet H (2009) The effect of mesh removal and selective neurectomy on persistent postherniotomy pain.
8.
Amid PK, Chen DC (2011) Surgical treatment of chronic groin and testicular pain after laparoscopic and open preperitoneal inguinal hernia repair.
10.
Gukas ID, Massouh F (2011) Serious life threatening complica- tion 5 years after laparoscopic totally extraperitoneal hernia repair: case report and discussion of the literature.