Förklaring av Marcy-metoden
Marcy-metoden, som utvecklades på 1870-talet av Dr. Henry O. Marcy (1837-1924), en läkare utbildad vid Harvard-universitetet och veteran från amerikanska inbördeskriget, har stått emot tidens tand på grund av sin enkelhet och effektivitet. Denna metod syftar till att minska den inre ringen, speciellt i fall av indirekta ljumskbråck. När den utförs av en erfaren kirurg erbjuder den utmärkta resultat för utvalda patienter. Vi reserverar denna metod uteslutande för kvinnor, barn och i sällsynta fall för unga män som har små bråck, eftersom den kräver stark vävnad i botten av inguinalkanalen, vilket vanligtvis bara finns hos dessa patientgrupper. Illustrationerna nedan beskriver operationen hos en vuxen kvinna.
BioHernia har fått betyget 4.9 av 5, på Google och Trustpilot
Överväganden för kvinnor
De flesta behandlingar för ljumskbråck har historiskt sett fokuserat på män, vilket lämnar en lucka i specialiserad vård för kvinnor. BioHernia är dedikerade att överbrygga denna klyfta genom att erbjuda bråckoperationer skräddarsydda för kvinnors unika behov, vilket säkerställer en effektiv behandling som tillvaratar deras specifika anatomiska och fysiologiska krav.
1. Bedömning av femoralbråck
Femoralbråck är vanligare hos kvinnor, med en prevalens på cirka 15%. De förbises ofta vid en initial undersökning och vid operation av ljumskbråck hos kvinnor. Medvetna om detta så genomför vi en grundlig pre- och intraoperativ undersökning för att noggrant identifiera och behandla ett eventuellt femoralbråck.
2. Bevarande av det runda ligamentet
Det runda ligamentet (ligamentum teres uteri) hos kvinnor är liksom spermalsträngen hos män en viktig struktur som löper genom ljumskkanalen och hjälper till att hålla livmodern stabil. Vid Shouldice-metoden skärs vanligtvis detta ligament av. Vi är dock extra noga med att skydda detta ligament för att undvika skador och bibehålla livmoderns strukturella integritet.
3. Skräddarsydd lösning för kvinnor
Eftersom kvinnors anatomi i ljumskområdet är påtagligt annorlunda och deras vävnader ofta är mer motståndskraftiga än hos män skräddarsyr vi vårt angreppssätt därefter. Våra kirurgers långa erfarenhet gör att vi kan anpassa våra metoder under operationen. Denna flexibilitet tillåter oss att byta till mindre invasiva metoder där det är möjligt, vilket säkerställer ett ingrepp som inte bara är effektivt utan också anpassat till dina unika egenskaper.
Påbörja operationen
Efter antingen sövning eller lokalbedövning påbörjar vi operationen av ljumskbråcket genom att göra ett litet 3 till 5 cm långt snitt i nedre delen av buken. Under hela proceduren finns en dedikerad narkosläkare till hands för att säkerställa din säkerhet och ditt välbefinnande. Snittet är i den nedre delen av buken, vilket säkerställer att ett eventuellt ärr förblir diskret och döljs av badkläder eller underkläder.
Livmoderns runda ligament
Subkutant fett
Yttre sneda aponeurosen
Öppna inguinalkanalen
Den första vävnaden vi möter är aponeurosen av den yttre sneda muskeln ↓ (m obliquus externus), som bildar taket på inguinalkanalen. För att få tillgång till inguinalkanalen ↓ för ingreppet måste vi öppna denna vävnad. Det är viktigt att notera att öppning av den externa sneda aponeurosen inte har någon negativ inverkan på dess funktionalitet, eftersom den kommer att stängas igen under det sista steget av operationen. När aponeurosen öppnats kan livmoderns runda ligament ↓ dras säkert åt sidan och de två flikarna på den yttre aponeurosen dras försiktigt tillbaka eftersom de kommer att användas senare i ingreppet.
DETALJERAD FÖRKLARING
Den yttre sneda aponeurosen incideras från den ytliga inguinalringen förbi den djupa inguinalringen. Efter att aponeurosen öppnats lyfts det övre bladet av aponeurosen något och frigörs underifrån med ett finger för att lösgöra det från den underliggande inre sneda muskeln (m obliquus internus).
Livmoderns runda ligament
Subkutant fett
Indirekt bråcksäck
Inguinalligament
Inre sned muskel
Transversalisfascia
Hantering av bråcksäcken
Majoriteten av ljumskbråck hos kvinnor är indirekta. Detta innebär att den inre ringen ↓ vidgas och låter en säck innehållande tarmar eller fettvävnad sticka ut, vilket orsakar en utbuktning i ljumsken. Det runda ligamentet dras åt sidan och efter att innehållet i bråcksäcken ↓ har inspekterats trycks den tillbaka till buken.
DETALJERAD FÖRKLARING
Majoriteten av ljumskbråck hos kvinnor är indirekta. Med tanke på den kraftiga botten i inguinalkanalen hos kvinnor anser vi att det inte finns något behov av att öppna botten om det inte finns något tecken på ett direkt ljumskbråck eller femoralbråck. Vid ett direkt bråck öppnas transversalisfascian och en Shouldice-metod tillämpas (eller i vissa fall öppnas inte transversalisfascian och en Desarda-metod används). Bråcksäcken öppnas och dess innehåll inspekteras och trycks tillbaka till bukhålan. All icke-livsduglig vävnad skärs bort. Bråcksäcken ligeras sedan vid basen, vilket säkerställer att det inte finns någon sammandragning av de associerade strukturerna, hos kvinnor särskilt det runda ligamentet (ligamentum teres uteri). Det runda ligamentet förblir intakt och oskadat.
Livmoderns runda ligament
Subkutant fett
Inguinalligament
Inre sned muskel
Transversalisfascia
Dilaterad inre ring
Marcy-metoden
Efter att ha krympt bråcksäcken i föregående steg, står vi kvar med en dilaterad inre ring som behöver komprimeras för att förhindra utvecklingen av ett nytt bråck. Hos unga, friska kvinnor är botten av inguinalkanalen fjädrande, varför vi anser att det inte finns något behov av att öppna det och utföra en flerskiktad konstruktion som vi skulle göra hos män. Defekten repareras med Marcy-metoden, där suturer används för att smalna av den inre ringen till dess normala anatomiska storlek. För tydlighetens skull har vi förstorat den inre ringen i denna illustration. Denna metod visar sig vara mycket mindre invasiv för kvinnor och underlättar en snabbare återhämtning jämfört med våra andra operationstekniker.
DETALJERAD FÖRKLARING
Den inre ringen dras åt med hjälp av Marcy-metoden med enstaka absorberbara suturer. När man drar åt den inre ringen måste man vara försiktig med de genitala nervgrenar som löper nedanför. Det är viktigt att säkerställa att det inte finns någon förträngning av strukturerna som passerar genom den inre ringen för att undvika skador på det runda ligamentet.
Livmoderns runda ligament
Subkutant fett
Yttre sneda aponeurosen
Avsluta ingreppet
Livmoderns runda ligament återförs försiktigt till sin naturliga position och inguinalkanalen sluts genom att sammanföra fascian av m obliquus externus och suturera den säkert med resorberbara suturer.
Sluta huden
Efter ingreppet sluts snittet med hjälp av suturer som kroppen naturligt absorberar. Därför behöver du inte återvända för suturborttagning, eftersom dessa suturer löses upp av sig själva. Lokalbedövningsmedel kommer också att appliceras, vilket kan få området att se något svullet ut efter operationen, men detta är en normal reaktion och hjälper till att minska smärtan efter operationen.
Sårvård
I de sista stegen appliceras vävnadslim och Steri-Strips på ditt sår. Dessa remsor hjälper till att hålla ihop sårets kanter och minimerar potentiell ärrbildning under läkningsprocessen. Du kan tryggt ta bort remsorna efter en vecka.
RESERVATION
Illustrationerna som visas på den här sidan har justerats i storlek – vissa förstorade och andra förminskade – för att öka förståelsen. De är avsedda att ge en förenklad förklaring av operationstekniken och återger inte korrekt den komplexa karaktären hos människans anatomi och de förmedlar inte heller de svåra utmaningar som uppstår under faktiska kirurgiska ingrepp. Inom människokroppen är allt sammankopplat, vilket gör identifieringen av vävnader, nerver och blodkärl mer utmanande än vad som antyds av illustrationerna. Följaktligen är betydande erfarenhet och kirurgisk skicklighet väsentligt för att exakt och effektivt utföra operationstekniken som illustreras.
Vanliga frågor
1. Fungerar Marcy-metoden även för recidivbråck?
Marcy-metoden kan vara ett alternativ för recidivbråck, särskilt om det initiala bråcket var litet och återfallet också är ett litet, indirekt ljumskbråck.
Hur väl Marcy-metoden passar vid ett recidivbråck beror dock på olika faktorer, inklusive bråckets specifika egenskaper, patientens allmänna hälsa och framför allt den teknik som använts för tidigare operationer. I de fall vävnaden har försvagats eller det finns större defekter kan alternativa metoder vara lämpligare.
Om du har ett recidiverande ljumskbråck är det viktigt att du rådgör med våra specialister som kan bedöma de specifika omständigheterna och rekommendera den mest effektiva behandlingsmetoden skräddarsydd efter dina behov.
2. Vad skiljer Marcy-metoden från andra bråckbehandlingar?
Marcy-metoden kännetecknas av sin nätfria teknik, som undviker att använda plastnät för att förstärka bukväggen. Istället går den ut på att suturera den vidgade inre ringen i ljumskkanalen tillbaka till sin normala storlek med hjälp av patientens egen vävnad och därigenom minska risken för komplikationer, som t.ex. infektion eller nätavstötning. Denna metod anses vara mindre invasiv jämfört med andra kirurgiska tekniker eftersom den innebär färre förändringar av de omgivande vävnaderna, vilket leder till en snabbare återhämtning och mindre postoperativ smärta.
Marcy-metoden är särskilt effektiv för indirekta ljumskbråck och riktar sig mot bråcksäcken som sticker ut genom den inre inguinalringen. Den åtgärdar defekten direkt utan behov av omfattande dissektion eller förstärkning med främmande material. När den utförs korrekt hos lämpliga kandidater har Marcy-metoden visat lägre återfallsfrekvens genom att effektivt återställa den naturliga anatomin i ljumskkanalen, vilket hjälper till att förhindra att bråcket återkommer.
Marcy-metoden rekommenderas särskilt för kvinnor och yngre patienter samt de med mindre bråck på grund av dess beroende av stark, frisk vävnad och dess vävnadsbevarande egenskaper. Detta gör den till ett säkrare och mindre aggressivt behandlingsalternativ speciellt lämpat för patienter som önskar minimala kirurgiska ingrepp.
3. Är Marcy-metoden lämplig för alla typer av bråck?
Marcy-metoden är inte lämplig för alla typer av bråck. Den är speciellt utformad för behandling av små, indirekta ljumskbråck där bråcksäcken sticker ut genom en naturligt förekommande svag punkt i den inre inguinalringen. Marcy-metoden förminskar effektivt denna öppning tillbaka till sin normala storlek med hjälp av suturer, vilket återställer integriteten i inguinalkanalen. För detta behöver vi stark bindväv som vanligtvis bara finns hos kvinnor och unga vuxna.
För andra typer av bråck, som direkta ljumskbråck, femoralbråck eller större eller mer komplexa bråck, krävs dock andra kirurgiska metoder. Dessa andra bråcktyper kräver andra tekniker som ger kraftigare förstärkning till det försvagade området. Varje typ av bråck har unika egenskaper och kräver ett skräddarsytt tillvägagångssätt baserat på din specifika anatomi och behov. Därför är det avgörande att få en noggrann utvärdering av en av våra specialister för att fastställa det mest lämpliga behandlingsalternativet
4. Kapas några nerver under operationen?
I inguinalområdet finns tre nerver: den ilioinguinala nerven, den genitala grenen av den genitofemorala nerven och den iliohypogastriska nerven. Under våra ljumskbråcksoperationer skärs ingen av dessa nerver av. Vi är ytterst noggranna med att bevara dessa nerver för att säkerställa bästa möjliga resultat för våra patienter. Detta försiktiga tillvägagångssätt minimerar risken för nervrelaterade komplikationer och bidrar till en smidigare återhämtning.
5. Bevaras det runda ligamentet vid en Marcy-operation?
Ja, vid Marcy-metoden bevaras det runda ligamentet. Vårt angreppssätt prioriterar att bevara så mycket av de naturliga vävnaderna som möjligt. Det runda ligamentet spelar en avgörande roll för att ge stöd och stabilitet till bäckenregionen. Vi tror att bibehållandet av det runda ligamentets integritet ger fler fördelar än de potentiella fördelarna med att klippa av det.
6. Hur lång är återhämtningsperioden efter en Marcy-operation?
Återhämtningsperioden efter en Marcy-operation är i allmänhet kortare jämfört med mer invasiva bråckkirurgitekniker. Vanligtvis kan patienterna förvänta sig att återgå till lätta dagliga aktiviteter inom några dagar till en vecka efter ingreppet. Den totala återhämtningstiden kan dock variera beroende på flera faktorer såsom patientens allmänna hälsa, bråckets exakta karaktär och följsamheten till postoperativa vårdanvisningar.
De flesta patienter kan återuppta normala aktiviteter, inklusive att gå tillbaka till jobbet, inom en vecka om jobbet inte är fysiskt krävande. För dem som är utför tyngre fysiska aktiviteter eller har jobb som kräver större ansträngning kan en längre återhämtningstid på 4 veckor vara nödvändig för att säkerställa fullständig läkning och för att undvika komplikationer.
Individuell återhämtningstid kan variera, och det är viktigt att följa de specifika riktlinjer som din kirurg ger.
7. Vilka är resultaten och de potentiella riskerna förknippade med Marcy-metoden?
Marcy-metoden är känd för sina goda resultat, särskilt när den utförs på lämpliga kandidater med små, indirekta ljumskbråck. Resultaten kan variera, men i allmänhet är denna metod mycket effektiv med en andel lyckade operationer ofta överstigande 98%. Metodens effektivitet att återställa den naturliga anatomin i ljumskkanalen minskar avsevärt risken för att bråcket ska återkomma. Som med alla kirurgiska ingrepp finns det dock potentiella risker, såsom infektion, blödning och postoperativ smärta. Risken för kronisk smärta eller obehag är generellt sett betydligt lägre jämfört med nättekniker. Det är viktigt att du diskuterar individuella risker och överväganden med vårt team för att få en omfattande förståelse för proceduren.
8. Kan jag återgå till mina vanliga aktiviteter och träna normalt efter en Marcy-operation?
Ja, du kan återgå till dina vanliga aktiviteter och träningsrutiner efter en fullständig återhämtning från Shouldice-operationen. Men det är viktigt att påbörja aktiviteter gradvis, följa vår kirurgs instruktioner och även att lyssna på din kropp. Lätta övningar kan återupptas inom en vecka, men ansträngande aktiviteter bör skjutas upp tills du är helt återställd. Efter full återhämtning finns det inga begränsningar vad gäller belastning och intensitet av aktiviteter och träning. Patienter kan tryggt återgå till sin tidigare aktivitetsnivå och kan till och med försöka förbättra sig ytterligare utan begränsningar.
9. Skapar Marcy-metoden spänningar i ljumsken?
Idén med en “spänningsfri” metod är mer en marknadsföringsterm som används av olika bråckoperationsmetoder för att lyfta fram deras angreppssätt. En viss grad av spänning är dock en inneboende egenskap hos bråckkirurgi. Detta inkluderar Marcy-metoden såväl som andra metoder baserade på naturlig vävnad liksom nätbaserade tekniker.
Marcy-metoden är utformad för att ge minimal spänning, speciellt jämfört med andra bråckoperationsmetoder. Vid denna metod sutureras den vidgade inre ringen av ljumskkanalen tillbaka till normal storlek med hjälp av patientens egen vävnad, utan behov av yttre nät eller omfattande åtdragning som kan leda till ökad spänning.
Eftersom Marcy-metoden i första hand omfattar suturering i bindväv för att återställa den inre ringen till dess normala storlek och inte innehåller överdriven sammandragning eller utdragning av vävnader ger den vanligtvis minimal postoperativ spänning i ljumskområdet.
10. Vad är skillnaden mellan ett direkt och indirekt bråck?
Ett direkt bråck uppstår på grund av en svaghet i bukväggen och ses vanligen hos äldre individer. Ett indirekt bråck sticker däremot ut genom ljumskkanalen efter spermalsträngen och är ofta ett medfött tillstånd. Vad gäller prevalens är indirekta bråck vanligare än direkta bråck, särskilt hos kvinnor. Marcy-metoden är speciellt utformad för att endast laga små indirekta ljumskbråck. Om ett direkt bråck upptäcks under din operation kan våra kirurger byta till en annan typ av metod som Shouldice-metoden ↗ eller Desarda-metoden ↗.
11. Vad händer om ett femoralbråck upptäcks under operationen?
Om ett litet femoralbråck upptäcks under din operation kan vi ofta åtgärda det utan behov av nät, i synnerhet om det är litet. För större bråck kan vi behöva använda ett Phasix-nät, som är resorberbart. Denna typ av nät löses gradvis upp och absorberas på ett säkert sätt av din kropp över tid. Det är gjort av samma material som resorberbara suturer, som naturligt bryts ner genom en process som kallas hydrolys.
Vi strävar efter att identifiera eventuella femoralbråck under din preoperativa undersökning.
Terminologi
Lär dig mer om bråcktermerna som används på den här sidan i vår enkla, lättförståeliga ordlista.
Den yttre sneda aponeurosen
Den yttre sneda aponeurosen (aponeurosis obliquus externa) fungerar som en sammanbindande vävnad som förbinder den yttre sneda muskeln med benen i bukregionen (de nedre revbenen och bäckenet). Se det som ett starkt lakan som fäster muskeln vid omgivningen. Denna infästning ger stabilitet och stöd till muskeln, vilket förbättrar den sammanlagda styrkan och funktionen i bukregionen. Även om dess huvudsakliga roll är som muskelfäste bidrar den också till att bukväggen håller samman.
Ljumskkanalen
Ljumskkanalen (inguinalkanalen) är en kanal som ligger i nedre delen av buken, bredvid ljumsken. Det fungerar som en passage för strukturer som blodkärl och spermalsträngen att passera genom. Denna kanal spelar en viktig roll i manlig anatomi och sexuell funktionalitet.
Den inre ringen
Den inre ringen kan ses som ett slags port i nedre delen av buken, nära ljumsken. Det är en naturlig öppning i bukväggen. Denna öppning gör att blodkärlen och spermalsträngen kan löpa mellan din inre buk och ljumskområdet. Den inre ringen tillåter olika delar av kroppen att flytta sig dit de behöver vara, ungefär som en dörr låter dig gå mellan rummen. Det är en naturlig del av hur våra kroppar är uppbyggda.
Bråcksäck
En bråcksäck är en tunn, påsliknande struktur som utvecklas när en del av ett organ eller fettväv tränger igenom ett känsligt område eller öppning i den omgivande muskeln eller bindväven. Se det som en liten ficka som rymmer den utbuktande vävnaden. Storleken och placeringen av en bråcksäck kan variera beroende på typen av bråck.
Inguinalligamentet
Föreställ dig inguinalligamentet som ett slags starkt, flexibelt band som löper från framsidan av ditt höftben till blygdbenet. Det är som ett stödbälte för nedre delen av magen och ljumsken. Detta ligament hjälper till att hålla saker på plats och ger stabilitet till området. Precis som ett bälte håller uppe dina byxor stödjer inguinalligamentet strukturerna i nedre delen av buken och ser till att allt stannar där det ska vara.
Den inre sneda muskeln
Den inre sneda muskeln (m obliquus internus) är ett av de tre muskellager som utgör din bukvägg. I inguinalområdet är den inre sneda muskeln inpassad mellan den yttre sneda muskeln (m obliquus externus) och den tvärgående bukmuskeln (m transversus abdominis). Tänk på den inre sneda muskeln som ett muskellager i magen, precis under huden och de yttre musklerna. Det är som ett dolt lager som ger styrka och stöd till din mage. Denna muskel hjälper dig att vrida, böja och flytta överkroppen.
Livmoderns runda ligament
Det runda ligamentet är en kraftig bindväv som stödjer och stabiliserar livmodern och sträcker sig från varje sida av din livmoder ner till ljumskområdet. Du kan tänka på det nästan som dragsnörena på en hoodie, som hjälper till att bibehålla livmoderns position genom att förbinda den med framsidan av ditt bäckenområde. Precis som en dragsko hjälper till att hålla en hoodie åtsittande och på plats så hjälper de runda ligamenten till att hålla livmodern på plats och stabil när den växer under graviditeten, vilket ger dig avlastning och stöd när din kropp förändras.
Resorberbara suturer
Resorberbara suturer är utformade för att ha en kontrollerad nedbrytningshastighet i din kropp. Detta innebär att med tiden löses suturerna gradvis upp och absorberas av din kropp. De är gjorda av ett ämne som bryts ner genom en naturlig process som kallas hydrolys.
Källor
Se vårt urval av vetenskaplig litteratur för en djupare förståelse av Marcy-metoden.
- Biographical sketch of Dr. Henry O. Marcy (1896). Concord, N.H.
- Marcy, H.O. (1879) The radical cure of hernia by the antiseptic use of the carbolized catgut ligature. Cambridge Mass.: Printed at the Riverside Press.
- Köckerling F, Koch A, Lorenz R. Groin Hernias in Women-A Review of the Literature. Front Surg. 2019 Feb 11;6:4. ↗
- Thairu NM, Heather BP, Earnshaw JJ. Open inguinal hernia repair in women: is mesh necessary? Hernia. 2008 Apr;12(2):173-5; discussion 217. ↗
- Schumpelick V. Does every hernia demand a mesh repair? A critical review. Hernia. 2001 Mar;5(1):5-8. ↗
- Bendavid R. New techniques in hernia repair. World J Surg. 1989 Sep-Oct;13(5):522-31. ↗
- Koch A, Lorenz R, Meyer F, Weyhe D. Hernia repair at the groin—who undergoes which surgical intervention? Zentralbl Chir. 2013;138:410–7. ↗
- Köckerling F, Lorenz R, Hukauf M, Grau H, Jacob D, Fortelny R, Koch A. Influencing Factors on the Outcome in Female Groin Hernia Repair: A Registry-based Multivariable Analysis of 15,601 Patients. Ann Surg. 2019 Jul;270(1):1-9. ↗
- Bendavid R, Howarth D. Transversalis fascia rediscovered. Surg Clin North Am. 2000 Feb;80(1):25-33. ↗
- Pivo S, Huynh D, Oh C, Towfigh S. Sex-based differences in inguinal hernia factors. Surg Endosc. 2023 Nov;37(11):8841-8845. ↗
- Marcy, H.O. (1897) The cure of inguinal hernia in the male: Read at the forty-second annual meeting of the Ohio State Medical Society, at Cleveland, Ohio, May 19, 1897. Norwalk, OH: Laning Printing Company.