Förklaring av Desarda-metoden

Desarda-metoden utvecklades på 1980-talet av Dr. Mohan Desarda från Pune, Indien. Metoden förstärker det försvagade området i bukväggen med en remsa av bindväv från samma område. Vi upplever den särskilt effektiv för unga icke-rökare eftersom den är beroende av stark, frisk vävnad. Nedan hittar du en detaljerad, steg-för-steg förklaring av operationsmetoden.

BioHernia har fått betyget 4.9 av 5, på Google och Trustpilot
Steg 1

Påbörja operationen

Efter antingen sövning eller lokalbedövning påbörjar vi operationen av ljumskbråcket genom att göra ett litet 3 till 5 cm långt snitt i nedre delen av buken. Under hela proceduren finns en dedikerad narkosläkare till hands för att säkerställa din säkerhet och ditt välbefinnande.

Spermalsträngen

Subkutant fett

Yttre sneda aponeurosen

Steg 2

Öppna inguinalkanalen

Den första vävnaden vi möter är aponeurosen av den yttre sneda muskeln (m obliquus externus), som bildar taket på inguinalkanalen. För att få tillgång till inguinalkanalen för ingreppet måste vi öppna denna vävnad. Det är viktigt att notera att öppning av den externa sneda aponeurosen inte har någon negativ inverkan på dess funktionalitet, eftersom den kommer att stängas igen under det sista steget av operationen. När aponeurosen öppnats kan spermalsträngen dras säkert åt sidan och de två flikarna på den yttre aponeurosen dras försiktigt tillbaka eftersom de kommer att användas senare i ingreppet.

Den yttre sneda aponeurosen incideras från den ytliga inguinalringen förbi den djupa inguinalringen. Efter att aponeurosen öppnats lyfts det övre bladet av aponeurosen något och frigörs underifrån med ett finger för att lösgöra det från den underliggande inre sneda muskeln (m obliquus internus).

Steg 3

Hantering av bråcksäcken

Ljumskbråck kan visa sig på två sätt: som en indirekt bråcksäck eller en direkt bråcksäck. Medan båda typerna av bråck involverar utträngning av intraabdominell vävnad genom en svag punkt i ljumsken finns det tydliga skillnader mellan de två. För Desarda-metoden är det dock inte viktigt vilken av de två typerna av bråck du har, eftersom metoden reparerar båda samtidigt. Om du vill förstå skillnaden mellan de två typerna av bråck så läs gärna mer om det i våra vanliga frågor, längst ner på denna sida. ↓

Indirekt bråcksäck

Ett indirekt ljumskbråck är en utbuktning från den inre ringen, längs spermalsträngen. Under operationen måste denna utbuktning eller “påse” tryckas tillbaka till sin rätta plats. Påsen kan öppnas för att kontrollera dess innehåll och sedan binds den av nära den inre ringen för att förhindra att den tränger ut igen. Efter det kan den extra eller onödiga delen av påsen tas bort för att få ett prydligt ingrepp.

Säcken måste dissekeras upp till öppningen i transversalisfascian. För indirekta bråck innebär detta en fullständig exponering av den djupa inguinalringen. Runt hela den djupa ringen bör bråcksäcken noggrant dissekeras och lossas från varje fäste vid transversalisfascian. Säcken kan sedan behandlas på olika sätt. Vid den djupa ringen kan den vridas, transfixeras och ligeras. Den utskjutande delen tas sedan bort.

Spermalsträngen

Subkutant fett

Indirekt bråcksäck

Inguinalligament

Inre sned muskel

Transversalisfascia

Direkt bråcksäck

Ett direkt ljumskbråck är en utbuktning som tränger fram direkt genom ett försvagat golv i inguinalkanalen. Vid ett direkt bråck behöver bråcksäcken ↓  vanligtvis inte öppnas. Om säcken är stor bör den reduceras och basen säkras med en tobakspungsutur.

Spermalsträngen

Subkutant fett

Direkt bråcksäck

Inguinalligament

Inre sned muskel

Spermalsträngen

Subkutant fett

Yttre sneda aponeurosen

Inguinalligament

Steg 4

Täcka inguinalkanalens golv

När bråcksäcken framgångsrikt har krympts kan vi påbörja Desarda-operationen. Detta innebär att man skapar en vävnadsflik för att täcka botten av inguinalkanalen, vilket effektivt förhindrar recidiv av både indirekta och direkta bråck på samma sätt som ett plastnät gör. Det första steget är att noggrant suturera den övre delen av den yttre sneda aponeurosen (aponeurosis obliquus externa) till inguinalligamentet. Det är viktigt att vara försiktig under denna process och se till att suturerna inte är överdrivet täta för att säkerställa att spermalsträngen (funiculus spermaticus) fungerar korrekt.

Det övre bladet av den yttre aponeurosen sutureras till inguinalligamentet med kontinuerliga suturer.

Spermalsträngen

Subkutant fett

Inguinalligament

Yttre sneda aponeurosen

Steg 5

Skapandet av en remsa

Under proceduren skapas noggrant en ca 1–2 cm bred vävnadsremsa genom att göra ett försiktigt snitt som löper längs med inguinalligamentet. Detta snitt förlängs mot mitten tills det når blygdbenet och utåt med cirka 2–3 cm bortom den inre ringen.

Det är viktigt att notera att fästet och förbindelsen till den yttre aponeurosen hålls intakt och oförstörd. Detta innebär att den ursprungliga vävnaden förblir hel utan skada eller avbrott.

En remsa som mäter cirka 1–2 cm skapas försiktigt genom att göra ett snitt i den yttre aponeurosen parallellt med inguinalligamentet. Detta snitt förlängs sedan mot mitten upp till symfysen och ytterligare 2–3 cm lateralt förbi den inre ringen. Den ursprungliga förbindelsen mellan m obliquus externus och remsan förblir intakt och bevarad.

Spermalsträngen

Subkutant fett

Yttre sneda aponeurosen

Inre sned muskel

Nervus iliohypogastricus

Inguinalligament

Den nyss skapade remsan
täcker inguinalkanalens golv

Steg 6

Skapa ett nytt golv i inguinalkanalen

När remsan är skapad fortsätter vi med Desarda-operationens sista steg. Detta innebär att man fäster remsan till den inre sneda muskeln (m obliquus internus) vilket skapar en ny botten i inguinalkanalen och effektivt förhindrar både ett direkt och indirekt ljumskbråck. Innan sutureringen påbörjas lokaliserar våra kirurger noggrant n iliohypogastricus, som ofta är dold under den yttre aponeurosens övre del, för att säkerställa att den inte fastnar i suturlinjen.

Den övre kanten av remsan fästs vid m obliquus internus med hjälp av kontinuerliga suturer. Den initiala suturen förankras vid remsans mediala ände nära symfysen och fästs sedan vid m obliquus internus. Påföljande suturer sätts i den övre delen av remsan, så nära dess kant som möjligt (ca 1–2 mm). Denna suturering fortsätter längs med remsan och sträcker sig ytterligare 2–3 cm bortom den inre ringen. Som ett resultat bildar aponeurosremsan den nya bakre väggen i inguinalkanalen.

Spermalsträngen

Subkutant fett

Yttre sneda aponeurosen

Steg 7

Avsluta ingreppet

Spermalsträngen återförs försiktigt till sin naturliga position och inguinalkanalen sluts genom att sammanföra fascian av m obliquus externus och suturera den säkert med resorberbara suturer.

Steg 8

Sluta huden

Efter ingreppet sluts snittet med hjälp av suturer som kroppen naturligt absorberar. Därför behöver du inte återvända för suturborttagning, eftersom dessa suturer löses upp av sig själva. Lokalbedövningsmedel kommer också att appliceras, vilket kan få området att se något svullet ut efter operationen, men detta är en normal reaktion och hjälper till att minska smärtan efter operationen.

Steg 9

Sårvård

I de sista stegen appliceras vävnadslim och Steri-Strips på ditt sår. Dessa remsor hjälper till att hålla ihop sårets kanter och minimerar potentiell ärrbildning under läkningsprocessen. Du kan tryggt ta bort remsorna efter en vecka.

RESERVATION

Illustrationerna som visas på den här sidan har justerats i storlek – vissa förstorade och andra förminskade – för att öka förståelsen. De är avsedda att ge en förenklad förklaring av operationstekniken och återger inte korrekt den komplexa karaktären hos människans anatomi och de förmedlar inte heller de svåra utmaningar som uppstår under faktiska kirurgiska ingrepp. Inom människokroppen är allt sammankopplat, vilket gör identifieringen av vävnader, nerver och blodkärl mer utmanande än vad som antyds av illustrationerna. Följaktligen är betydande erfarenhet och kirurgisk skicklighet väsentligt för att exakt och effektivt utföra operationstekniken som illustreras.

FAQ

Vanliga frågor

Desarda-metoden utmärker sig bland bråckbehandlingsmetoder för dess användning av en fysiologiskt dynamisk remsa av patientens egen muskel, tagen från den yttre sneda aponeurosen, för att förstärka det försvagade området. Denna naturliga vävnad är fördelaktig eftersom den är stark och flexibel vilket är avgörande egenskaper för att minimera risken för komplikationer som vanligtvis förknippas med syntetiska material, som t.ex. infektion eller avstötning.

Det är viktigt att notera att Desarda-metoden, även om den är innovativ när det gäller att undvika nät, är den minst vetenskapligt bevisade metoden bland våra bråckreparationsmetoder. De långsiktiga resultaten och bredare effektstudier är mindre etablerade jämfört med andra metoder såsom Shouldice-metoden ↗. Om du överväger detta alternativ bör du diskutera de potentiella fördelarna och begränsningarna noggrant med vår kirurg för att fatta ett välgrundat beslut.

Effektiviteten hos Desarda-metoden beror till stor del på kvaliteten på bindväven i din ljumskregion, som måste vara tillräckligt stark och flexibel för att möjliggöra ingreppet.

På grund av dessa krav är Desarda-metoden i allmänhet mer lämplig för yngre patienter. Yngre individer har vanligtvis friskare, mer motståndskraftig vävnad som bättre kan anpassa sig till och integreras i vävnaden i operationsområdet, vilket ger en pålitlig och hållbar lösning med minimal risk för återfall. Äldre patienter, eller de vars vävnadskvalitet har försämrats på grund av faktorer som rökning, överdriven alkoholkonsumtion eller vissa hälsotillstånd, kanske inte uppnår optimala resultat med denna metod och kan behöva överväga andra operationsalternativ som inte är lika mycket beroende av tillståndet i bindväven. I dessa fall erbjuder Shouldice-metoden ↗ ett bättre alternativ.

Återhämtningstiderna kan variera, men de flesta patienter kan återuppta lätta aktiviteter inom några timmar efter operationen. Fullständig återhämtning, inklusive återgång till ansträngande aktiviteter eller tunga lyft, tar vanligtvis cirka 4 till 6 veckor. Individuell återhämtning kan variera, och det är viktigt att följa de specifika råd som din kirurg ger.

I inguinalområdet finns tre nerver: den ilioinguinala nerven, den genitala grenen av den genitofemorala nerven och den iliohypogastriska nerven. Under våra ljumskbråcksoperationer skärs ingen av dessa nerver av. Vi är ytterst noggranna med att bevara dessa nerver för att säkerställa bästa möjliga resultat för våra patienter. Detta försiktiga tillvägagångssätt minimerar risken för nervrelaterade komplikationer och bidrar till en smidigare återhämtning.

Ja, vid Desarda-metoden bevaras cremastermuskeln. Vårt angreppssätt fokuserar på att bevara så mycket vävnad som möjligt. Cremastermuskeln har viktiga funktioner, som att reglera testikeltemperaturen. Vi tror att bevarandet av integriteten hos cremastermuskeln ger fler fördelar än de potentiella fördelarna med att skära av den.

Ett direkt bråck uppstår på grund av en svaghet i bukväggen som vanligen förekommer hos äldre individer. Ett indirekt bråck sticker å andra sidan ut genom ljumskkanalen längs med spermalsträngen och är ofta ett medfött tillstånd. Vad gäller prevalens är indirekta bråck vanligare än direkta bråck, men eftersom Shouldice-metoden är utformad för att behandla både direkta och indirekta bråck samtidigt är det inte nödvändigt för dig att skilja mellan dem.

Desarda-metoden har visat utmärkta kliniska resultat, särskilt på våra kliniker där vi har observerat en livstidsrisk för återfall på 2% eller mindre – detta översätts till mer än 98% framgångsrika operationer.

 

Resultaten med denna operationsmetod är särskilt goda hos en specifik grupp patienter som är friska, yngre individer. Om du överväger en Desarda-operation är det viktigt att diskutera detta med våra kirurger för att förstå hur dessa resultat kan översättas till din specifika situation och hälsoprofil.

Ja, du kan återgå till dina vanliga aktiviteter och träningsrutiner efter en fullständig återhämtning från Desarda-operationen. Men det är viktigt att påbörja aktiviteter gradvis, följa vår kirurgs instruktioner och även att lyssna på din kropp. Lätta övningar kan återupptas inom en vecka, men ansträngande aktiviteter bör skjutas upp tills du är helt återställd. Efter full återhämtning finns det inga begränsningar vad gäller belastning och intensitet av aktiviteter och träning. Patienter kan tryggt återgå till sin tidigare aktivitetsnivå och kan till och med försöka förbättra sig ytterligare utan begränsningar.

Idén med en “spänningsfri” operation är mer en marknadsföringsterm som används av olika bråckoperationsmetoder för att framhäva deras angreppssätt. En viss grad av spänning är dock en inneboende egenskap hos bråckkirurgi. Detta inkluderar Desarda-operationen såväl som andra metoder baserade på naturlig vävnad liksom nätbaserade tekniker.

 

När vi pratar om att operera ett bråck är det vi i huvudsak gör att föra samman vävnader för att laga en skada eller svaghet i bukväggen. Denna process introducerar naturligt en viss initial spänning i området när musklerna och vävnaderna passas samman för att kunna läka ihop. Denna känsla är dock vanligen mild och övergående. Människokroppen är anmärkningsvärt anpassningsbar. Precis som musklerna gradvis sträcker sig och stärks som svar på träning anpassar sig vävnaderna i bukområdet när de läker efter operationen, vilket leder till en minskning av den initiala spänningen genom en process som kallas muskeladaptation.

 

Denna läkningsprocess återspeglar naturliga förändringar i kroppen, liknande dem som upplevs av tyngdlyftare när deras muskler anpassar sig till att lyfta tunga vikter, eller de otroliga förändringar som en kvinnas kropp genomgår under graviditeten. Så även om det kan uppstå en viss initial, mindre spänning efter Desarda-operationen är det en del av den naturliga läkningsprocessen, som avtar när din kropp anpassar och återhämtar sig.

Terminologi

Lär dig mer om bråcktermerna som används på den här sidan i vår enkla, lättförståeliga ordlista.

Den yttre sneda aponeurosen (aponeurosis obliquus externa) fungerar som en sammanbindande vävnad som förbinder den yttre sneda muskeln med benen i bukregionen (de nedre revbenen och bäckenet). Se det som ett starkt lakan som fäster muskeln vid omgivningen. Denna infästning ger stabilitet och stöd till muskeln, vilket förbättrar den sammanlagda styrkan och funktionen i bukregionen. Även om dess huvudsakliga roll är som muskelfäste bidrar den också till att bukväggen håller samman.

Ljumskkanalen (inguinalkanalen) är en kanal som ligger i nedre delen av buken, bredvid ljumsken. Det fungerar som en passage för strukturer som blodkärl och spermalsträngen att passera genom. Denna kanal spelar en viktig roll i manlig anatomi och sexuell funktionalitet.

Den inre ringen kan ses som ett slags port i nedre delen av buken, nära ljumsken. Det är en naturlig öppning i bukväggen. Denna öppning gör att blodkärlen och spermalsträngen kan löpa mellan din inre buk och ljumskområdet. Den inre ringen tillåter olika delar av kroppen att flytta sig dit de behöver vara, ungefär som en dörr låter dig gå mellan rummen. Det är en naturlig del av hur våra kroppar är uppbyggda.

En bråcksäck är en tunn, påsliknande struktur som utvecklas när en del av ett organ eller fettväv tränger igenom ett känsligt område eller öppning i den omgivande muskeln eller bindväven. Se det som en liten ficka som rymmer den utbuktande vävnaden. Storleken och placeringen av en bråcksäck kan variera beroende på typen av bråck.

Föreställ dig inguinalligamentet som ett slags starkt, flexibelt band som löper från framsidan av ditt höftben till blygdbenet. Det är som ett stödbälte för nedre delen av magen och ljumsken. Detta ligament hjälper till att hålla saker på plats och ger stabilitet till området. Precis som ett bälte håller uppe dina byxor stödjer inguinalligamentet strukturerna i nedre delen av buken och ser till att allt stannar där det ska vara.

Den inre sneda muskeln (m obliquus internus) är ett av de tre muskellager som utgör din bukvägg. I inguinalområdet är den inre sneda muskeln inpassad mellan den yttre sneda muskeln (m obliquus externus) och den tvärgående bukmuskeln (m transversus abdominis). Tänk på den inre sneda muskeln som ett muskellager i magen, precis under huden och de yttre musklerna. Det är som ett dolt lager som ger styrka och stöd till din mage. Denna muskel hjälper dig att vrida, böja och flytta överkroppen.

Spermalsträngen kan ses som ett slags bunt eller sträng som innehåller viktiga delar som blodkärl, sädesledare och nerver. Den är belägen i ditt ljumskområde och ansluter din testikel till basen av din penis genom din bukvägg. Denna sträng är som en motorväg som tillåter spermier att färdas mellan din testikel och din penis. Det är en viktig del av din anatomi som främst spelar en roll i fortplantningssystemet.

Resorberbara suturer är utformade för att ha en kontrollerad nedbrytningshastighet i din kropp. Detta innebär att med tiden löses suturerna gradvis upp och absorberas av din kropp. De är gjorda av ett ämne som bryts ner genom en naturlig process som kallas hydrolys.

Källor

  1. Schumpelick V. Does every hernia demand a mesh repair? A critical review. Hernia. 2001 Mar;5(1):5-8.
  2. Koch A, Lorenz R, Meyer F, Weyhe D. Hernia repair at the groin—who undergoes which surgical intervention? Zentralbl Chir. 2013;138:410–7.
  3. Bendavid R, Howarth D. Transversalis fascia rediscovered. Surg Clin North Am. 2000 Feb;80(1):25-33.
  4. Philipp M, Leuchter M, Lorenz R, Grambow E, Schafmayer C, Wiessner R. Quality of Life after Desarda Technique for Inguinal Hernia Repair-A Comparative Retrospective Multicenter Study of 120 Patients. J Clin Med. 2023 Jan 28;12(3):1001.
  5. Pereira C, Varghese B. Desarda Non-mesh Technique Versus Lichtenstein Technique for the Treatment of Primary Inguinal Hernias: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cureus. 2022 Nov 18;14(11):e31630.
  6. Mohamedahmed AYY, Ahmad H, Abdelmabod AAN, Sillah AK. Non-mesh Desarda Technique Versus Standard Mesh-Based Lichtenstein Technique for Inguinal Hernia Repair: A Systematic Review and Meta-analysis. World J Surg. 2020 Oct;44(10):3312-3321.
  7. Desarda M. New Technique of No Mesh Inguinal Hernia Repair. Pune, India; 2019

Looks like you're in !

To ensure the best experience, we recommend visiting the International version of our site.

Det verkar som att du är i Sverige! 🇸🇪

För att säkerställa bästa möjliga upplevelse rekommenderar vi att du besöker den svenska versionen av vår webbplats.

Il semble que vous soyez en France 🇫🇷

Pour garantir la meilleure expérience, nous vous recommandons de visiter la version française de notre site.

Het lijkt erop dat u zich in Nederland bevindt! 🇳🇱

Voor de beste ervaring, raden wij u aan om de Nederlandse versie van onze website te bezoeken.

Het lijkt erop dat u zich in België bevindt! 🇧🇪

Om u de beste ervaring te bieden, raden we u aan de Belgische versie van onze site te bezoeken.

Det ser ud til, at du befinder dig i Danmark! 🇩🇰

For at sikre den bedste oplevelse anbefaler vi, at du besøger den danske version af vores hjemmeside.

Looks like you're in Ireland! 🇮🇪

To ensure the best experience, we recommend visiting the Irish version of our site.

Looks like you're in the United Kingdom! 🇬🇧

To ensure the best experience, we recommend visiting the UK version of our site.