Förklaring av Shouldice-metoden
Shouldice-metoden är en avancerad sutureringsmetod för att operera ljumskbråck, med fokus på att förstärka det försvagade området i ljumsken med hjälp av suturer och dina egna vävnader. Bland de bråckoperationstekniker vi använder är Shouldice-metoden den mest vetenskapligt validerade.
BioHernia har fått betyget 4.9 av 5, på Google och Trustpilot
Överväganden för kvinnor
De flesta behandlingar för ljumskbråck har historiskt sett fokuserat på män, vilket lämnar en lucka i specialiserad vård för kvinnor. BioHernia är dedikerade att överbrygga denna klyfta genom att erbjuda bråckoperationer skräddarsydda för kvinnors unika behov, vilket säkerställer en effektiv behandling som tillvaratar deras specifika anatomiska och fysiologiska krav.
1. Bedömning av femoralbråck
Femoralbråck är vanligare hos kvinnor, med en prevalens på cirka 15%. De förbises ofta vid en initial undersökning och vid operation av ljumskbråck hos kvinnor. Medvetna om detta så genomför vi en grundlig pre- och intraoperativ undersökning för att noggrant identifiera och behandla ett eventuellt femoralbråck.
2. Bevarande av det runda ligamentet
Det runda ligamentet (ligamentum teres uteri) hos kvinnor är liksom spermalsträngen hos män en viktig struktur som löper genom ljumskkanalen och hjälper till att hålla livmodern stabil. Vid Shouldice-metoden skärs vanligtvis detta ligament av. Vi är dock extra noga med att skydda detta ligament för att undvika skador och bibehålla livmoderns strukturella integritet.
3. Skräddarsydd lösning för kvinnor
Eftersom kvinnors anatomi i ljumskområdet är påtagligt annorlunda och deras vävnader ofta är mer motståndskraftiga än hos män skräddarsyr vi vårt angreppssätt därefter. Våra kirurgers långa erfarenhet gör att vi kan anpassa våra metoder under operationen. Denna flexibilitet tillåter oss att byta till mindre invasiva metoder där det är möjligt, vilket säkerställer ett ingrepp som inte bara är effektivt utan också anpassat till dina unika egenskaper.
Påbörja operationen
Efter antingen sövning eller lokalbedövning påbörjar vi operationen av ljumskbråcket genom att göra ett litet 3 till 5 cm långt snitt i nedre delen av buken. Under hela proceduren finns en dedikerad narkosläkare till hands för att säkerställa din säkerhet och ditt välbefinnande. Snittet är i den nedre delen av buken, vilket säkerställer att ett eventuellt ärr förblir diskret och döljs av badkläder eller underkläder.
Livmoderns runda ligament
Subkutant fett
Yttre sneda aponeurosen
Öppna inguinalkanalen
Den första vävnaden vi möter är aponeurosen av den yttre sneda muskeln ↓ (m obliquus externus), som bildar taket på inguinalkanalen. För att få tillgång till inguinalkanalen ↓ för ingreppet måste vi öppna denna vävnad. Det är viktigt att notera att öppning av den externa sneda aponeurosen inte har någon negativ inverkan på dess funktionalitet, eftersom den kommer att stängas igen under det sista steget av operationen. När aponeurosen öppnats kan livmoderns runda ligament ↓ dras säkert åt sidan och de två flikarna på den yttre aponeurosen dras försiktigt tillbaka eftersom de kommer att användas senare i ingreppet.
DETALJERAD FÖRKLARING
Den yttre sneda aponeurosen incideras från den ytliga inguinalringen förbi den djupa inguinalringen. Efter att aponeurosen öppnats lyfts det övre bladet av aponeurosen något och frigörs underifrån med ett finger för att lösgöra det från den underliggande inre sneda muskeln (m obliquus internus).
Hantering av bråcksäcken
Ljumskbråck kan visa sig på två sätt: som en indirekt bråcksäck eller en direkt bråcksäck. Medan båda typerna av bråck involverar utträngning av intraabdominell vävnad genom en svag punkt i ljumsken finns det tydliga skillnader mellan de två. För Desarda-metoden är det dock inte viktigt vilken av de två typerna av bråck du har, eftersom metoden reparerar båda samtidigt. Om du vill förstå skillnaden mellan de två typerna av bråck så läs gärna mer om det i våra vanliga frågor, längst ner på denna sida. ↓
Indirekt bråcksäck
Ett indirekt ljumskbråck är en utbuktning från den inre ringen, längs livmoderns runda ligament. Under operationen måste denna utbuktning eller “påse” tryckas tillbaka till sin rätta plats. Påsen kan öppnas för att kontrollera dess innehåll och sedan binds den av nära den inre ringen för att förhindra att den tränger ut igen. Efter det kan den extra eller onödiga delen av påsen tas bort för att få ett prydligt ingrepp.
DETALJERAD FÖRKLARING
Säcken måste dissekeras upp till öppningen i transversalisfascian. För indirekta bråck innebär detta en fullständig exponering av den djupa inguinalringen. Runt hela den djupa ringen bör bråcksäcken noggrant dissekeras och lossas från varje fäste vid transversalisfascian. Säcken kan sedan behandlas på olika sätt. Vid den djupa ringen kan den vridas, transfixeras och ligeras. Den utskjutande delen tas sedan bort.
Livmoderns runda ligament
Subkutant fett
Indirekt bråcksäck
Inguinalligament
Inre sned muskel
Transversalisfascia
Direkt bråcksäck
Ett direkt ljumskbråck är en utbuktning som tränger fram direkt genom ett försvagat golv i inguinalkanalen. Vid ett direkt bråck behöver bråcksäcken ↓ vanligtvis inte öppnas. Om säcken är stor bör den reduceras och basen säkras med en tobakspungsutur.
Livmoderns runda ligament
Subkutant fett
Direkt bråcksäck
Inguinalligament
Inre sned muskel
Livmoderns runda ligament
Subkutant fett
Inguinalligament
Transversalisfascia
Inre sned muskel
Pröva vävnadens hållfasthet
Före själva operationen bedöms kvaliteten på den vävnad som behövs vid ingreppet genom att man känner på den med ett finger genom den öppnade bråcksäcken. Efter att ha prövat vävnadens hållfasthet delas den, eftersom den kommer att användas i nästa steg av Shouldice-operationen. Under detta steg gör vi även en extra kontroll för eventuella femoralbråck som kan ha förbisetts under den preoperativa undersökningen.
DETALJERAD FÖRKLARING
Inför operationen bedöms kvaliteten på transversalisfascian antingen genom palpation genom den öppnade bråcksäcken eller via den djupa inguinalringen. När den har utvärderats delas transversalisfascian för inkorporering i operationssuturerna.
Shouldice-teknik suturer
Shouldice-operationen består av en suturteknik i fyra lager med omväxlande överlappande vävnadslager i din ljumske för att skapa en naturlig och hållbar barriär och effektivt förhindra återfall av både direkta och indirekta bråck.
Första suturlinjen
Den första suturen säkras och en utskjutande ände lämnas kvar. Denna utskjutande del kommer senare att ansluta till den andra suturlinjen. När denna sutur fortsätter i sidled förenar den tre lager av vävnader och muskler med den nedre fliken av transversalisfascian. Suturen fortsätter sedan till den inre ringen.
DETALJERAD FÖRKLARING
Suturen knyts av, en lång svans lämnas kvar för att sammanfogas med den återvändande suturen från den andra linjen. När den initiala suturlinjen fortsätter lateralt omfattar den det tredubbla lagret från den mediala sidan över till den iliopubiska kanalen på den laterala sidan. En ungefär 1 cm bred sektion av den mediala fliken formas för att dingla fritt. Ungefär halvvägs mot den inre ringen blir kanten av rectusmuskeln otillgänglig och lämnas utanför den kontinuerliga suturen som sedan går vidare till den inre ringen.
Livmoderns runda ligament
Subkutant fett
Inguinalligament
Nervus iliohypogastricus
Inre sned muskel
Extraperitonealt fett
Andra suturlinjen
Vid den inre ringen vänds suturlinjen och fäster en hängande del av de tre vävnadslagren till inguinalligamentet. När den når början av den första suturlinjen fästs den i svansen på den första suturen, som vi lämnade tidigare.
DETALJERAD FÖRKLARING
När den når den inre ringen, vänder suturen för att bilda den andra linjen. Denna linje går mot pubiskammen och integrerar den lösa kanten av det tredubbla lagret med inguinalligamentet. Nära pubiskammen ansluter suturen och fästs med den tidigare kvarlämnade svansen.
Livmoderns runda ligament
Subkutant fett
Nervus iliohypogastricus
Inguinalligament
Inre sned muskel
Flik med tre lager:
1. Inre sned muskel
2. Transversus abdominis
3. Transversalisfascia
Tredje suturlinjen
Vi går vidare med en andra sutur som kommer att användas för både den tredje och fjärde suturlinjen. För detta steg använder vi en resorberbar sutur ↓. Den börjar nära den inre ringen, plockar upp mittdelen av vår trelagersflik, sedan växlar den till att inkludera lite av den yttre aponeurosen. Den löper nära vår tidigare suturlinje men närmare ytan och bildar i praktiken ett sekundärt inguinalligament.
DETALJERAD FÖRKLARING
Vi fortsätter nu med den andra suturen, som kommer att användas för både den tredje och fjärde suturlinjen, där vi använder en resorberbar sutur. Med utgångspunkt från den inre ringen fäster den tredje linjen först vid den mediala sidan av det tredubbla lagret och växlar sedan till att fästa vid det inre lagret av den yttre aponeurosen. Den går därigenom nära den andra suturlinjen men mer ytligt, vilket skapar ett slags andra inguinalligament.
Livmoderns
runda ligament
Subkutant fett
Retraherad flik av den
yttre sneda aponeurosen
Inre sned muskel
Nervus iliohypogastricus
Fjärde suturlinjen
Suturlinjen vänder sedan tillbaka mot inguinalringen och slutar genom att säkert knyta ihop båda ändarna av suturlinjen.
DETALJERAD FÖRKLARING
När den når pubiskammen fortsätter den fjärde linjen tillbaka mot den inre ringen och förenar det tredubbla lagret med den inre sidan av den yttre aponeurosen, som om den skulle skapa ytterligare ett inguinalligament. Båda suturändarna slutar vid den inre ringen och knyts säkert samman.
Livmoderns runda ligament
Subkutant fett
Nervus iliohypogastricus
Inre sned muskel
Retraherad flik av den
yttre sneda aponeurosen
Livmoderns
runda ligament
Subkutant fett
Yttre sneda aponeurosen
Avsluta ingreppet
Livmoderns runda ligament återförs försiktigt till sin naturliga position och inguinalkanalen sluts genom att sammanföra fascian av m obliquus externus och suturera den säkert med resorberbara suturer.
Sluta huden
Efter ingreppet sluts snittet med hjälp av suturer som kroppen naturligt absorberar. Därför behöver du inte återvända för suturborttagning, eftersom dessa suturer löses upp av sig själva. Lokalbedövningsmedel kommer också att appliceras, vilket kan få området att se något svullet ut efter operationen, men detta är en normal reaktion och hjälper till att minska smärtan efter operationen.
Sårvård
I de sista stegen appliceras vävnadslim och Steri-Strips på ditt sår. Dessa remsor hjälper till att hålla ihop sårets kanter och minimerar potentiell ärrbildning under läkningsprocessen. Du kan tryggt ta bort remsorna efter en vecka.
RESERVATION
Illustrationerna som visas på den här sidan har justerats i storlek – vissa förstorade och andra förminskade – för att öka förståelsen. De är avsedda att ge en förenklad förklaring av operationstekniken och återger inte korrekt den komplexa karaktären hos människans anatomi och de förmedlar inte heller de svåra utmaningar som uppstår under faktiska kirurgiska ingrepp. Inom människokroppen är allt sammankopplat, vilket gör identifieringen av vävnader, nerver och blodkärl mer utmanande än vad som antyds av illustrationerna. Följaktligen är betydande erfarenhet och kirurgisk skicklighet väsentligt för att exakt och effektivt utföra operationstekniken som illustreras.
Vanliga frågor
1. Hur utvecklades Shouldice-metoden?
Under andra världskriget utvecklade den kanadensiske kirurgen Dr Edward Earle Shouldice (1890-1965) metoden för att hjälpa unga män vars ljumskbråck hindrade dem från att ta värvning i militären. Hans innovativa metod minskade avsevärt återfallsfrekvensen och förkortade återhämtningstiderna. Dr Shouldice insåg potentialen i sin teknik och öppnade sin Shouldice-klinik 1945 i Toronto, Kanada. Därefter växte Shouldice-metoden i popularitet och blev den gängse metoden för bråckoperationer utan nät — en position som den behåller till denna dag. Bland de bråckoperationsmetoder vi använder är Shouldice-metoden den mest vetenskapligt validerade.
2. Vad skiljer Shouldice-metoden från andra bråckbehandlingar?
Shouldice-metoden är unik framför allt för att det är en nätfri metod. Till skillnad från andra metoder som använder plastnät innebär Shouldice-metoden ett naturligt, vävnadsbaserat tillvägagångssätt. Denna metod förstärker noggrant bukväggen med hjälp av en serie små, exakta suturer, vilket minskar risken för komplikationer i samband med nät, som t.ex. infektion eller nätavstötning. Bland nätfria operationsmetoder utmärker sig Shouldice-metoden för att vara den mest vetenskapligt validerade. Omfattande vetenskapliga bevis visar att Shouldice-metoden, när den utförs av erfarna kirurger, ger resultat som är lika bra eller bättre än nättekniker.
3. Är Shouldice-metoden lämplig för alla typer av bråck?
Även om Shouldice-metoden är mycket effektiv för många typer av bråck, särskilt ljumskbråck, varierar dess lämplighet baserat på individuella faktorer som bråckstorlek och plats. Vi rekommenderar att potentiella patienter fyller i vårt bedömningsformulär för att avgöra om de uppfyller kriterierna för Shouldice-operationen. Detta steg bidrar till att garantera att varje patient får den mest lämpliga och individanpassade behandlingsplanen.
4. Kapas några nerver under operationen?
I inguinalområdet finns tre nerver: den ilioinguinala nerven, den genitala grenen av den genitofemorala nerven och den iliohypogastriska nerven. Under våra ljumskbråcksoperationer skärs ingen av dessa nerver av. Vi är ytterst noggranna med att bevara dessa nerver för att säkerställa bästa möjliga resultat för våra patienter. Detta försiktiga tillvägagångssätt minimerar risken för nervrelaterade komplikationer och bidrar till en smidigare återhämtning.
5. Bevaras det runda ligamentet vid en Shouldice-operation?
Ja, vid Shouldice-metoden bevaras det runda ligamentet. Vårt angreppssätt prioriterar att bevara så mycket av de naturliga vävnaderna som möjligt. Det runda ligamentet spelar en avgörande roll för att ge stöd och stabilitet till bäckenregionen. Vi tror att bibehållandet av det runda ligamentets integritet ger fler fördelar än de potentiella fördelarna med att klippa av det.
6. Hur lång är återhämtningsperioden efter en Shouldice-operation?
Återhämtningstiderna kan variera, men de flesta patienter kan återuppta lätta aktiviteter inom några timmar efter operationen. Fullständig återhämtning, inklusive återgång till ansträngande aktiviteter eller tunga lyft, tar vanligtvis cirka 4 till 6 veckor. Individuell återhämtning kan variera, och det är viktigt att följa de specifika råd som din kirurg ger.
7. Vilka är resultaten och de potentiella riskerna förknippade med Shouldice-metoden?
Shouldice-metoden är känd för sina goda resultat. Specifikt är återfallsfrekvensen för våra Shouldice-operationer cirka 1 till 2% för små bråck och 2 till 5% för större bråck. Dessa siffror visar på metodens effektivitet, särskilt när den utförs av erfarna kirurger. Men som med alla kirurgiska ingrepp finns det potentiella risker, såsom infektion, blödning och postoperativ smärta. Risken för kronisk smärta eller obehag är generellt sett lägre jämfört med nättekniker. Det är viktigt att du diskuterar individuella risker och överväganden med vårt team för att få en heltäckande förståelse för ingreppet.
8. Kan jag återgå till mina vanliga aktiviteter och träna normalt efter en Shouldice-operation?
Ja, du kan återgå till dina vanliga aktiviteter och träningsrutiner efter en fullständig återhämtning från Shouldice-operationen. Men det är viktigt att påbörja aktiviteter gradvis, följa vår kirurgs instruktioner och även att lyssna på din kropp. Lätta övningar kan återupptas inom en vecka, men ansträngande aktiviteter bör skjutas upp tills du är helt återställd. Efter full återhämtning finns det inga begränsningar vad gäller belastning och intensitet av aktiviteter och träning. Patienter kan tryggt återgå till sin tidigare aktivitetsnivå och kan till och med försöka förbättra sig ytterligare utan begränsningar.
9. Fungerar Shouldice-metoden även för recidivbråck?
Absolut, Shouldice-metoden är verkligen ett alternativ för dem som upplever ett recidivbråck efter tidigare operationer. Oavsett om din första operation innefattade laparoskopisk nätplacering, Shouldice-metoden eller andra vävnadsbaserade metoder kan vi vanligtvis enkelt utföra Shouldice-operationen. Om ditt ursprungliga bråck opererades med en öppen nätteknik, såsom Lichtenstein-metoden, kan vi behöva ta bort en del av nätet innan vi framgångsrikt kan utföra Shouldice-metoden på ditt recidivbråck.
10. Skapar Shouldice-metoden spänningar i ljumsken?
Idén med en “spänningsfri” operation är mer en marknadsföringsterm som används av olika bråckoperationsmetoder för att framhäva deras angreppssätt. En viss grad av spänning är dock en inneboende egenskap hos bråckkirurgi. Detta inkluderar Shouldice-operationen såväl som andra metoder baserade på naturlig vävnad liksom nätbaserade tekniker.
När vi pratar om att operera ett bråck är det vi i huvudsak gör att föra samman vävnader för att laga en skada eller svaghet i bukväggen. Denna process introducerar naturligt en viss initial spänning i området när musklerna och vävnaderna passas samman för att kunna läka ihop. Denna känsla är dock vanligen mild och övergående. Människokroppen är anmärkningsvärt anpassningsbar. Precis som musklerna gradvis sträcker sig och stärks som svar på träning anpassar sig vävnaderna i bukområdet när de läker efter operationen, vilket leder till en minskning av den initiala spänningen genom en process som kallas muskeladaptation.
Denna läkningsprocess återspeglar naturliga förändringar i kroppen, liknande dem som upplevs av tyngdlyftare när deras muskler anpassar sig till att lyfta tunga vikter, eller de otroliga förändringar som en kvinnas kropp genomgår under graviditeten. Så även om det kan uppstå en viss initial, mindre spänning efter Shouldice-operationen är det en del av den naturliga läkningsprocessen, som avtar när din kropp anpassar och återhämtar sig.
11. Vad är skillnaden mellan ett direkt och indirekt bråck?
Ett direkt bråck uppstår på grund av en svaghet i bukväggen som vanligen förekommer hos äldre individer. Ett indirekt bråck sticker å andra sidan ut genom ljumskkanalen längs med spermalsträngen och är ofta ett medfött tillstånd. Vad gäller prevalens är indirekta bråck vanligare än direkta bråck, men eftersom Shouldice-metoden är utformad för att behandla både direkta och indirekta bråck samtidigt är det inte nödvändigt för dig att skilja mellan dem.
12. Vad händer om ett femoralbråck upptäcks under operationen?
Om ett litet femoralbråck upptäcks under din operation kan vi ofta åtgärda det utan behov av nät, i synnerhet om det är litet. För större bråck kan vi behöva använda ett Phasix-nät, som är resorberbart. Denna typ av nät löses gradvis upp och absorberas på ett säkert sätt av din kropp över tid. Det är gjort av samma material som resorberbara suturer, som naturligt bryts ner genom en process som kallas hydrolys.
Vi strävar efter att identifiera eventuella femoralbråck under din preoperativa undersökning.
Terminologi
Lär dig mer om bråcktermerna som används på den här sidan i vår enkla, lättförståeliga ordlista.
Den yttre sneda aponeurosen
Den yttre sneda aponeurosen (aponeurosis obliquus externa) fungerar som en sammanbindande vävnad som förbinder den yttre sneda muskeln med benen i bukregionen (de nedre revbenen och bäckenet). Se det som ett starkt lakan som fäster muskeln vid omgivningen. Denna infästning ger stabilitet och stöd till muskeln, vilket förbättrar den sammanlagda styrkan och funktionen i bukregionen. Även om dess huvudsakliga roll är som muskelfäste bidrar den också till att bukväggen håller samman.
Ljumskkanalen
Ljumskkanalen (inguinalkanalen) är en kanal som ligger i nedre delen av buken, bredvid ljumsken. Det fungerar som en passage för strukturer som blodkärl och spermalsträngen att passera genom. Denna kanal spelar en viktig roll i manlig anatomi och sexuell funktionalitet.
Den inre ringen
Den inre ringen kan ses som ett slags port i nedre delen av buken, nära ljumsken. Det är en naturlig öppning i bukväggen. Denna öppning gör att blodkärlen och spermalsträngen kan löpa mellan din inre buk och ljumskområdet. Den inre ringen tillåter olika delar av kroppen att flytta sig dit de behöver vara, ungefär som en dörr låter dig gå mellan rummen. Det är en naturlig del av hur våra kroppar är uppbyggda.
Bråcksäck
En bråcksäck är en tunn, påsliknande struktur som utvecklas när en del av ett organ eller fettväv tränger igenom ett känsligt område eller öppning i den omgivande muskeln eller bindväven. Se det som en liten ficka som rymmer den utbuktande vävnaden. Storleken och placeringen av en bråcksäck kan variera beroende på typen av bråck.
Inguinalligamentet
Föreställ dig inguinalligamentet som ett slags starkt, flexibelt band som löper från framsidan av ditt höftben till blygdbenet. Det är som ett stödbälte för nedre delen av magen och ljumsken. Detta ligament hjälper till att hålla saker på plats och ger stabilitet till området. Precis som ett bälte håller uppe dina byxor stödjer inguinalligamentet strukturerna i nedre delen av buken och ser till att allt stannar där det ska vara.
Den inre sneda muskeln
Den inre sneda muskeln (m obliquus internus) är ett av de tre muskellager som utgör din bukvägg. I inguinalområdet är den inre sneda muskeln inpassad mellan den yttre sneda muskeln (m obliquus externus) och den tvärgående bukmuskeln (m transversus abdominis). Tänk på den inre sneda muskeln som ett muskellager i magen, precis under huden och de yttre musklerna. Det är som ett dolt lager som ger styrka och stöd till din mage. Denna muskel hjälper dig att vrida, böja och flytta överkroppen.
Livmoderns runda ligament
Det runda ligamentet är en kraftig bindväv som stödjer och stabiliserar livmodern och sträcker sig från varje sida av din livmoder ner till ljumskområdet. Du kan tänka på det nästan som dragsnörena på en hoodie, som hjälper till att bibehålla livmoderns position genom att förbinda den med framsidan av ditt bäckenområde. Precis som en dragsko hjälper till att hålla en hoodie åtsittande och på plats så hjälper de runda ligamenten till att hålla livmodern på plats och stabil när den växer under graviditeten, vilket ger dig avlastning och stöd när din kropp förändras.
Resorberbara suturer
Resorberbara suturer är utformade för att ha en kontrollerad nedbrytningshastighet i din kropp. Detta innebär att med tiden löses suturerna gradvis upp och absorberas av din kropp. De är gjorda av ett ämne som bryts ner genom en naturlig process som kallas hydrolys.
Källor
Se vårt urval av vetenskaplig litteratur för en djupare förståelse av Shouldice-metoden.
- Köckerling F, Koch A, Lorenz R. Groin Hernias in Women-A Review of the Literature. Front Surg. 2019 Feb 11;6:4. ↗
- Bendavid, R., Koch, A., Iakovlev, V.V. (2017). The Shouldice Repair 2016. In: Hope, W., Cobb, W., Adrales, G. (eds) Textbook of Hernia. Springer, Cham. ↗
- Thairu NM, Heather BP, Earnshaw JJ. Open inguinal hernia repair in women: is mesh necessary? Hernia. 2008 Apr;12(2):173-5; discussion 217. ↗
- Lorenz R, Arlt G, Conze J, Fortelny R, Gorjanc J, Koch A, Morrison J, Oprea V, Campanelli G. Shouldice standard 2020: review of the current literature and results of an international consensus meeting. Hernia. 2021 Oct;25(5):1199-1207. ↗
- Schumpelick V. Does every hernia demand a mesh repair? A critical review. Hernia. 2001 Mar;5(1):5-8. ↗
- Bendavid R. New techniques in hernia repair. World J Surg. 1989 Sep-Oct;13(5):522-31. ↗
- Koch A, Lorenz R, Meyer F, Weyhe D. Hernia repair at the groin—who undergoes which surgical intervention? Zentralbl Chir. 2013;138:410–7. ↗
- Köckerling F, Lorenz R, Hukauf M, Grau H, Jacob D, Fortelny R, Koch A. Influencing Factors on the Outcome in Female Groin Hernia Repair: A Registry-based Multivariable Analysis of 15,601 Patients. Ann Surg. 2019 Jul;270(1):1-9. ↗
- Bendavid R, Howarth D. Transversalis fascia rediscovered. Surg Clin North Am. 2000 Feb;80(1):25-33. ↗
- Shouldice EB. The Shouldice repair for groin hernias. Surg Clin North Am. 2003 Oct;83(5):1163-87, vii. ↗
- Pivo S, Huynh D, Oh C, Towfigh S. Sex-based differences in inguinal hernia factors. Surg Endosc. 2023 Nov;37(11):8841-8845. ↗
- Bendavid R. Biography: Edward Earle Shouldice (1890-1965). Hernia. 2003 Dec;7(4):172-7. ↗