Öppen nätborttagning

Vår metod för borttagning av bråcknät åtgärdar direkt komplikationer orsakade av plastnätimplantat efter Lichtensteins öppna bråckplastik med nät. Våra kirurger tar försiktigt bort det problematiska nätet och lagar det drabbade området med den naturliga Shouldice-metoden. Detta angreppssätt prioriterar smärtlindring och minskar risken för ytterligare komplikationer, vilket hjälper dig att återgå till ditt normala, aktiva liv utan begränsningar.

BioHernia har fått betyget 4.9 av 5, på Google och Trustpilot

Förstå kronisk ljumsksmärta efter bråckoperation

Kronisk ljumsksmärta drabbar mellan 12 % och 37 % [1-7] av alla patienter efter bråckoperation med nät, vilket avsevärt påverkar deras livskvalitet. För öppen nätplastik (Lichtenstein) orsakas smärta ofta av komplikationer som nervinklämning, nätsammandragning, krympning, migration eller kronisk inflammation. Dessa problem kan leda till ihållande obehag, begränsad rörlighet, känsla av en främmande kropp och kronisk smärta eller inflammation. För patienter med dessa symtom kan borttagning av nätet ge lindring och bidra till att återställa normal funktion.

Öppen jämfört med laparoskopisk nätborttagning
Vid Lichtensteins (öppna) plastik placeras nätet precis under huden, vilket gör borttagningen enklare jämfört med laparoskopiskt placerat nät som är beläget djupare bakom bukmusklerna. Den här sidan fokuserar endast på steg-för-steg-processen för att ta bort nät placerat med en öppen teknik. Om du har ett laparoskopiskt placerat nät och upplever komplikationer kan du kontakta oss för att diskutera om borttagning är möjlig i ditt fall.

Steg 1

Påbörja operationen

Efter att du har fått full narkos påbörjar vi borttagningen av ditt bråcknät genom att göra ett litet 5 cm långt snitt i nedre delen av buken. Vid öppen borttagning av nät lägger våra kirurger vanligtvis snittet genom samma ärr som användes när nätet ursprungligen placerades. Detta tillvägagångssätt minimerar ytterligare ärrbildning och ger direkt åtkomst till nätet, vilket säkerställer en mer precis och effektiv borttagning. Under hela proceduren finns en dedikerad narkosläkare till hands för att säkerställa din säkerhet och ditt välbefinnande.

Spermalsträngen

Subkutant fett

Yttre sneda aponeurosen

Steg 2

Öppna inguinalkanalen

Den första vävnaden vi möter är aponeurosen av den yttre sneda muskeln (m obliquus externus), som bildar taket på inguinalkanalen. För att få tillgång till inguinalkanalen för ingreppet måste vi öppna denna vävnad. Det är viktigt att notera att öppning av den externa sneda aponeurosen inte har någon negativ inverkan på dess funktionalitet, eftersom den kommer att stängas igen under det sista steget av operationen. När aponeurosen öppnats kan spermalsträngen dras säkert åt sidan och de två flikarna på den yttre aponeurosen dras försiktigt tillbaka eftersom de kommer att användas senare i ingreppet.

Den yttre sneda aponeurosen incideras från den ytliga inguinalringen förbi den djupa inguinalringen. Efter att aponeurosen öppnats lyfts det övre bladet av aponeurosen något och frigörs underifrån med ett finger för att lösgöra det från den underliggande inre sneda muskeln (m obliquus internus).

Inguinalligament

Subkutant fett

Yttre sneda aponeurosen

Spermalsträngen

Plastnätimplantat

Steg 3

Ta bort nätet

Vår kirurg börjar med att försiktigt ta bort klamrarna eller suturerna som fäster nätet vid omgivande vävnader. Denna känsliga process innebär att nätet löses från eventuella sammanväxningar mellan nätet och den omgivande vävnaden och nerverna. Om det behövs kommer kirurgen också att ta bort eventuella sammanväxningar med närliggande nerver och se till att dessa hanteras med försiktighet. I de fall där en nerv har vuxit ut genom nätet kan den behöva skäras av försiktigt för att förhindra pågående smärta. När klamrarna och sammanväxningarna är åtgärdade kommer kirurgen att ta bort nätet helt, eller delvis om fullständigt avlägsnande inte är möjligt på grund av omfattande integration med vävnaden.

I detta skede av nätborttagningen tar kirurgen noggrant bort klamrarna eller suturerna som fäster nätet till inguinalligamentet, den inre sneda muskeln och andra omgivande vävnader. Detta steg innebär noggrann dissektion för att frigöra nätet från eventuella fibrotiska sammanväxningar med omgivande vävnader, vilket säkerställer minimalt trauma i området. Kirurgen kommer också att ägna stor uppmärksamhet åt neurovaskulära strukturer och ta bort eventuella sammanväxningar som involverar de ilioinguinala, iliohypogastriska eller genitofemorala nerverna för att förhindra neuropatiska komplikationer. I de fall där en nerv har blivit inklämd eller har vuxit ut igen genom nätet kan en neurektomi utföras för att lindra kronisk smärta. Beroende på graden av nätintegrering med omgivande vävnader, uppnås delvis eller fullständigt avlägsnande av nätet.

Steg 4

Shouldice-teknik suturer

Nu när nätet har tagits bort kan våra kirurger fortsätta med Shouldice-metoden för att åtgärda försvagningen i ljumsken. Shouldice-operationen består av en suturteknik i fyra lager med omväxlande överlappande vävnadslager i din ljumske för att skapa en naturlig och hållbar barriär och effektivt förhindra återfall av både direkta och indirekta bråck.

Första suturlinjen

Den första suturen säkras och en utskjutande ände lämnas kvar. Denna utskjutande del kommer senare att ansluta till den andra suturlinjen. När denna sutur fortsätter i sidled förenar den tre lager av vävnader och muskler med den nedre fliken av transversalisfascian. Suturen fortsätter sedan till den inre ringen.

Suturen knyts av, en lång svans lämnas kvar för att sammanfogas med den återvändande suturen från den andra linjen. När den initiala suturlinjen fortsätter lateralt omfattar den det tredubbla lagret från den mediala sidan över till den iliopubiska kanalen på den laterala sidan. En ungefär 1 cm bred sektion av den mediala fliken formas för att dingla fritt. Ungefär halvvägs mot den inre ringen blir kanten av rectusmuskeln otillgänglig och lämnas utanför den kontinuerliga suturen som sedan går vidare till den inre ringen.

Spermalsträngen

Subkutant fett

Inguinalligament

Nervus iliohypogastricus

Inre sned muskel

Extraperitonealt fett

Andra suturlinjen

Vid den inre ringen vänds suturlinjen och fäster en hängande del av de tre vävnadslagren till inguinalligamentet. När den når början av den första suturlinjen fästs den i svansen på den första suturen, som vi lämnade tidigare.

När den når den inre ringen, vänder suturen för att bilda den andra linjen. Denna linje går mot pubiskammen och integrerar den lösa kanten av det tredubbla lagret med inguinalligamentet. Nära pubiskammen ansluter suturen och fästs med den tidigare kvarlämnade svansen.

Spermalsträngen

Subkutant fett

Nervus iliohypogastricus

Inguinalligament

Inre sned muskel

Flik med tre lager:
1. Inre sned muskel
2. Transversus abdominis
3. Transversalisfascia

Tredje suturlinjen

Vi går vidare med en andra sutur som kommer att användas för både den tredje och fjärde suturlinjen. För detta steg använder vi en resorberbar sutur . Den börjar nära den inre ringen, plockar upp mittdelen av vår trelagersflik, sedan växlar den till att inkludera lite av den yttre aponeurosen. Den löper nära vår tidigare suturlinje men närmare ytan och bildar i praktiken ett sekundärt inguinalligament.

Vi fortsätter nu med den andra suturen, som kommer att användas för både den tredje och fjärde suturlinjen, där vi använder en resorberbar sutur. Med utgångspunkt från den inre ringen fäster den tredje linjen först vid den mediala sidan av det tredubbla lagret och växlar sedan till att fästa vid det inre lagret av den yttre aponeurosen. Den går därigenom nära den andra suturlinjen men mer ytligt, vilket skapar ett slags andra inguinalligament.

Spermalsträngen

Subkutant fett

Retraherad flik av den
yttre sneda aponeurosen

Inre sned muskel

Nervus iliohypogastricus

Yttre sneda aponeurosen

Fjärde suturlinjen

Suturlinjen vänder sedan tillbaka mot inguinalringen och slutar genom att säkert knyta ihop båda ändarna av suturlinjen.

När den når pubiskammen fortsätter den fjärde linjen tillbaka mot den inre ringen och förenar det tredubbla lagret med den inre sidan av den yttre aponeurosen, som om den skulle skapa ytterligare ett inguinalligament. Båda suturändarna slutar vid den inre ringen och knyts säkert samman.

Spermalsträngen

Subkutant fett

Nervus iliohypogastricus

Inre sned muskel

Retraherad flik av den
yttre sneda aponeurosen

Yttre sneda aponeurosen

Spermalsträngen

Subkutant fett

Yttre sneda aponeurosen

Steg 5

Avsluta ingreppet

Spermalsträngen återförs försiktigt till sin naturliga position och inguinalkanalen sluts genom att sammanföra fascian av m obliquus externus och suturera den säkert med resorberbara suturer.

Steg 6

Sluta huden

Efter ingreppet sluts snittet med hjälp av suturer som kroppen naturligt absorberar. Därför behöver du inte återvända för suturborttagning, eftersom dessa suturer löses upp av sig själva. Lokalbedövningsmedel kommer också att appliceras, vilket kan få området att se något svullet ut efter operationen, men detta är en normal reaktion och hjälper till att minska smärtan efter operationen.

Steg 7

Sårvård

I de sista stegen appliceras vävnadslim och Steri-Strips på ditt sår. Dessa remsor hjälper till att hålla ihop sårets kanter och minimerar potentiell ärrbildning under läkningsprocessen. Du kan tryggt ta bort remsorna efter en vecka.

RESERVATION

Illustrationerna som visas på den här sidan har justerats i storlek – vissa förstorade och andra förminskade – för att öka förståelsen. De är avsedda att ge en förenklad förklaring av operationstekniken och återger inte korrekt den komplexa karaktären hos människans anatomi och de förmedlar inte heller de svåra utmaningar som uppstår under faktiska kirurgiska ingrepp. Inom människokroppen är allt sammankopplat, vilket gör identifieringen av vävnader, nerver och blodkärl mer utmanande än vad som antyds av illustrationerna. Följaktligen är betydande erfarenhet och kirurgisk skicklighet väsentligt för att exakt och effektivt utföra operationstekniken som illustreras.

FAQ

Vanliga frågor

Nätborttagning kan vara nödvändig om du upplever kronisk smärta, obehag eller andra komplikationer efter en bråckoperation med nät. Vanliga problem inkluderar nervinklämning, infektion, inflammation eller en känsla av att ha en främmande kropp på grund av nätet.

Återhämtningen efter en nätborttagning tar vanligtvis några veckor, men full återhämtning kan ta upp till 12 veckor. Du behöver stanna i området i flera dagar efter ingreppet för uppföljningsbesök. Under denna tid kommer din kirurg att övervaka din läkning och ge personlig vägledning för att säkerställa en smidig återhämtning.

Som vid all kirurgi finns det vissa risker med nätborttagning, såsom infektion, blödning eller skador på omgivande vävnader och nerver. Våra kirurger är dock särskilt noggranna med att undvika nervskador och hanterar eventuella nervinklämningar som kan ha uppstått på grund av nätet.

Ja, under samma operation där nätet tas bort, förstärks försvagningen i ljumsken. Våra kirurger använder ofta Shouldice-metoden, en nätfri teknik som stärker det försvagade området med din egen vävnad och skapar en naturlig och hållbar lösning. Det behövs ingen separat operation för detta ingrepp.

I 95% av fallen är det möjligt att ta bort nätet. Baserat på Dr. Kochs omfattande erfarenhet, inklusive forskning på över 200 patienter som har genomgått borttagning av ljumskbråcksnät, observerades följande resultat:

  • 25% av patienterna blev helt smärtfria efter operationen.
  • 60% av patienterna upplevde en betydande minskning av smärta – vilket innebar att de kunde återgå till en bättre livskvalitet med betydligt mindre obehag.
  • Totalt sett såg 85% av patienterna en påtaglig förbättring av sina symtom, vilket understryker effektiviteten av nätborttagning.

 

En liten andel av patienterna upplevde mindre gynnsamma resultat:

  • 10% rapporterade liten eller ingen förändring av sina symtom.
  • 5% upplevde mer smärta (4% med något mer smärta och endast 1% med avsevärt mer smärta).

 

Dessa resultat visar på den höga framgångsfrekvensen för nätborttagning när det gäller smärtlindring och förbättring av livskvaliteten för de allra flesta patienter. Med minimala risker och en stor chans till förbättring ger nätborttagning hopp till dem som lider av de ofta försvagande konsekvenserna av nätkomplikationer.

Idén med en “spänningsfri” operation är mer en marknadsföringsterm som används av olika bråckoperationsmetoder för att framhäva deras angreppssätt. En viss grad av spänning är dock en inneboende egenskap hos bråckkirurgi. Detta inkluderar Shouldice-operationen såväl som andra metoder baserade på naturlig vävnad liksom nätbaserade tekniker.

När vi pratar om att operera ett bråck är det vi i huvudsak gör att föra samman vävnader för att laga en skada eller svaghet i bukväggen. Denna process introducerar naturligt en viss initial spänning i området när musklerna och vävnaderna passas samman för att kunna läka ihop. Denna känsla är dock vanligen mild och övergående. Människokroppen är anmärkningsvärt anpassningsbar. Precis som musklerna gradvis sträcker sig och stärks som svar på träning anpassar sig vävnaderna i bukområdet när de läker efter operationen, vilket leder till en minskning av den initiala spänningen genom en process som kallas muskeladaptation.

Denna läkningsprocess återspeglar naturliga förändringar i kroppen, liknande dem som upplevs av tyngdlyftare när deras muskler anpassar sig till att lyfta tunga vikter, eller de otroliga förändringar som en kvinnas kropp genomgår under graviditeten. Så även om det kan uppstå en viss initial, mindre spänning efter Shouldice-operationen är det en del av den naturliga läkningsprocessen, som avtar när din kropp anpassar och återhämtar sig.

Terminologi

Lär dig mer om bråcktermerna som används på den här sidan i vår enkla, lättförståeliga ordlista.

Den yttre sneda aponeurosen (aponeurosis obliquus externa) fungerar som en sammanbindande vävnad som förbinder den yttre sneda muskeln med benen i bukregionen (de nedre revbenen och bäckenet). Se det som ett starkt lakan som fäster muskeln vid omgivningen. Denna infästning ger stabilitet och stöd till muskeln, vilket förbättrar den sammanlagda styrkan och funktionen i bukregionen. Även om dess huvudsakliga roll är som muskelfäste bidrar den också till att bukväggen håller samman.

Ljumskkanalen (inguinalkanalen) är en kanal som ligger i nedre delen av buken, bredvid ljumsken. Det fungerar som en passage för strukturer som blodkärl och spermalsträngen att passera genom. Denna kanal spelar en viktig roll i manlig anatomi och sexuell funktionalitet.

Den inre ringen kan ses som ett slags port i nedre delen av buken, nära ljumsken. Det är en naturlig öppning i bukväggen. Denna öppning gör att blodkärlen och spermalsträngen kan löpa mellan din inre buk och ljumskområdet. Den inre ringen tillåter olika delar av kroppen att flytta sig dit de behöver vara, ungefär som en dörr låter dig gå mellan rummen. Det är en naturlig del av hur våra kroppar är uppbyggda.

Lichtenstein-metoden är en öppen kirurgisk teknik som ofta används för att behandla ljumskbråck. Under ingreppet gör kirurgen ett snitt i ljumsken för att direkt komma åt bråcket. Ett plastnät placeras sedan över det försvagade området för att förstärka bukväggen, och nätet fästs med suturer eller häftklamrar.

Till skillnad från laparoskopisk kirurgi, där små snitt görs och en kamera samt instrument används för att laga bråcket inifrån bukhålan, utförs Lichtenstein-metoden genom ett större, öppet snitt.

Föreställ dig inguinalligamentet som ett slags starkt, flexibelt band som löper från framsidan av ditt höftben till blygdbenet. Det är som ett stödbälte för nedre delen av magen och ljumsken. Detta ligament hjälper till att hålla saker på plats och ger stabilitet till området. Precis som ett bälte håller uppe dina byxor stödjer inguinalligamentet strukturerna i nedre delen av buken och ser till att allt stannar där det ska vara.

Den inre sneda muskeln (m obliquus internus) är ett av de tre muskellager som utgör din bukvägg. I inguinalområdet är den inre sneda muskeln inpassad mellan den yttre sneda muskeln (m obliquus externus) och den tvärgående bukmuskeln (m transversus abdominis). Tänk på den inre sneda muskeln som ett muskellager i magen, precis under huden och de yttre musklerna. Det är som ett dolt lager som ger styrka och stöd till din mage. Denna muskel hjälper dig att vrida, böja och flytta överkroppen.

Spermalsträngen kan ses som ett slags bunt eller sträng som innehåller viktiga delar som blodkärl, sädesledare och nerver. Den är belägen i ditt ljumskområde och ansluter din testikel till basen av din penis genom din bukvägg. Denna sträng är som en motorväg som tillåter spermier att färdas mellan din testikel och din penis. Det är en viktig del av din anatomi som främst spelar en roll i fortplantningssystemet.

Resorberbara suturer är utformade för att ha en kontrollerad nedbrytningshastighet i din kropp. Detta innebär att med tiden löses suturerna gradvis upp och absorberas av din kropp. De är gjorda av ett ämne som bryts ner genom en naturlig process som kallas hydrolys.

Källor

  1. Aasvang E, Kehlet H (2004) Chronic postoperative pain: the case
    of inguinal herniorrhaphy. Br J Anaesth 95(1):69–76
  2. Kehlet H, Jensen TS, Woolf CJ (2006) Persistent postsurgical
    pain:risk factors and prevention. Lancet 367(9522):1618–1625
  3. Franneby U, Sandblom G, Nordin P, Nyren O, Gunnarsson U (2006) Risk factors for long-term pain after hernia surgery. Ann
    Surg 2:212–219
  4. Poobalan AS, Bruce J, Smith WC, King PM, Krukowski ZH et al
    (2002) A review of chronic pain after inguinal herniorrhaphy.
    Clin J Pain 19(1):48–54
  5. Ferzli GS, Edwards E, Al-Khoury G, Hardin R (2008) Post-
    herniorrhaphy groin pain and how to avoid it. Surg Clin North
    Am 88(1):203–216
  6. Aasvang EK, Bittner R, Kehlet H (2010) Predictive risk factors
    for persistent postherniotomy pain. Anesthesiology
    112(4):957–969
  7. Linderoth G, Kehlet H, Aasvang EK et al (2011) Neurophysio-
    logical characterization of persistent pain after laparoscopic
    inguinal hernia repair. Hernia 15:521–529
  8. Bendavid, R., Koch, A., Iakovlev, V.V. (2017). The Shouldice Repair 2016. In: Hope, W., Cobb, W., Adrales, G. (eds) Textbook of Hernia. Springer, Cham.
  9. Lorenz R, Arlt G, Conze J, Fortelny R, Gorjanc J, Koch A, Morrison J, Oprea V, Campanelli G. Shouldice standard 2020: review of the current literature and results of an international consensus meeting. Hernia. 2021 Oct;25(5):1199-1207.
  10. Schumpelick V. Does every hernia demand a mesh repair? A critical review. Hernia. 2001 Mar;5(1):5-8.
  11. Bendavid R. New techniques in hernia repair. World J Surg. 1989 Sep-Oct;13(5):522-31.
  12. Koch A, Lorenz R, Meyer F, Weyhe D. Hernia repair at the groin—who undergoes which surgical intervention? Zentralbl Chir. 2013;138:410–7.
  13. Bendavid R, Howarth D. Transversalis fascia rediscovered. Surg Clin North Am. 2000 Feb;80(1):25-33.
  14. Shouldice EB. The Shouldice repair for groin hernias. Surg Clin North Am. 2003 Oct;83(5):1163-87, vii.
  15. Bendavid R. Biography: Edward Earle Shouldice (1890-1965). Hernia. 2003 Dec;7(4):172-7.
  16. Bendavid R, Mainprize M, Iakovlev V. Pure tissue repairs: a timely and critical revival. Hernia. 2019 Jun;23(3):493-502.

Looks like you're in !

To ensure the best experience, we recommend visiting the International version of our site.

Det verkar som att du är i Sverige! 🇸🇪

För att säkerställa bästa möjliga upplevelse rekommenderar vi att du besöker den svenska versionen av vår webbplats.

Il semble que vous soyez en France 🇫🇷

Pour garantir la meilleure expérience, nous vous recommandons de visiter la version française de notre site.

Het lijkt erop dat u zich in Nederland bevindt! 🇳🇱

Voor de beste ervaring, raden wij u aan om de Nederlandse versie van onze website te bezoeken.

Het lijkt erop dat u zich in België bevindt! 🇧🇪

Om u de beste ervaring te bieden, raden we u aan de Belgische versie van onze site te bezoeken.

Det ser ud til, at du befinder dig i Danmark! 🇩🇰

For at sikre den bedste oplevelse anbefaler vi, at du besøger den danske version af vores hjemmeside.

Looks like you're in Ireland! 🇮🇪

To ensure the best experience, we recommend visiting the Irish version of our site.

Looks like you're in the United Kingdom! 🇬🇧

To ensure the best experience, we recommend visiting the UK version of our site.