Beskrivelse af Shouldice-metoden

Mænd
Kvinder

Shouldice-teknikken er en avanceret suturmetode til behandling af lyskebrok, der fokuserer på at forstærke det svækkede område i lysken ved hjælp af suturer og kroppens eget væv. Blandt de behandlingsteknikker for brok, vi anvender, er Shouldice-metoden videnskabeligt set den bedst underbyggede.

1.

Trin-for-trin-redegørelse

2.

Ofte stillede spørgsmål
3.

Terminologi
4.

Yderligere læsning
arrow-up-right Modtagelse af Shouldice-behandlingen

BioHernia er bedømt til 4.9 ud af 5, på Google og Trustpilot

Trin 1

Start på behandlingen

Efter administration af enten fuld narkose eller lokalbedøvelse starter vi behandlingen af lyskebrok ved at lægge et lille snit på 3 til 5 cm på den nederste del af maven. Under hele indgrebet vil en anæstesilæge være til stede for at sikre din tryghed og dit velbefindende.

Sædstrengen

Underhudsfedt

Den ydre, skrå aponeurose

Trin 2

Åbning af lyskekanalen

Det første væv, vi møder, er aponeurosen fra den ydre, skrå muskel ↓, som danner forvæggen af lyskekanalen ↓. For at få adgang til lyskekanalen og foretage behandlingen er vi nødt til at åbne dette væv. Det er vigtigt at påpege, at åbning af den eksterne skrå aponeurose ikke har nogen negativ indvirkning på dennes funktionalitet, da den vil blive lukket igen under det sidste trin af operationen. Når den er åbnet, trækkes sædstrengen ↓ sikkert til side, og de to flige af den ydre skrå aponeurose trækkes forsigtigt tilbage, da de vil blive brugt senere i behandlingen.

Den ydre, skrå aponeurose skæres fra den overfladiske lyskering forbi den dybe lyskering. Efter åbningen løftes den øverste flig af den ydre, skrå muskel en smule og løftes med en finger for at frigøre den fra den underliggende indre, skrå muskel.

Trin 3

Håndtering af broksækken

Lyskebrok kan manifestere sig på to måder, enten som en indirekte eller som en direkte broksæk. Selv om begge typer brok omfatter fremtrængen af mavevæv gennem et svagt sted i lysken, er der tydelige forskelle mellem de to former. Ved Shouldice-behandlingen er det dog ikke vigtigt, hvilken af de to typer brok du har, da teknikken løser begge former på samme tid. Hvis du vil forstå forskellen mellem de to typer brok, kan du læse mere om dette i vores ofte stillede spørgsmål nederst på denne side. ↓.

Indirekte broksæk

Et indirekte brok er en udposning, der trænger ud af den indre ring langs sædstrengen. Under behandlingen skal denne bule eller ‘sæk’ ↓ skubbes tilbage på plads. Sækken kan åbnes for at inspicere indholdet, og derefter bindes sækken sammen tæt på den indre ring for at forhindre, at den buler ud igen. Derefter kan den ekstra og unødvendige del af sækken fjernes for at sikre en ren behandling. 

Sækken skal dissekeres op til åbningen i den tværgående fascia. Ved indirekte brok indebærer dette en fuld eksponering af den dybe lyskering. Hele vejen rundt om den dybe ring skal broksækken dissekeres omhyggeligt og løsnes fra enhver vedhæftning til den tværgående fascia. Sækken kan derefter behandles på forskellige måder. Ved den dybe ring kan den være snoet, transfikseret eller underbundet. Den udragende ende fjernes derefter.

Sædstrengen

Underhudsfedt

Indirekte broksæk

Lyskebånd

Indre, skrå muskel

Tværgående fascia

Direkte broksæk

Et direkte brok er en udposning, der er trængt direkte ud gennem en svækket lyskebund. Ved et direkte brok er det som regel unødvendigt at åbne broksækken. Hvis sækken er stor, skal den reduceres, og bunden skal sikres med en sutur.

Sædstrengen

Underhudsfedt

Direkte broksæk

Lyskebånd

Indre, skrå muskel

Sædstrengen

Underhudsfedt

Den øverste del af den
ydre skrå aponeurose

Tværgående fascia

Indre, skrå muskel

Trin 4

Test din vævsstyrke

Før selve behandlingen vurderes kvaliteten af det væv, der skal anvendes i behandlingen, ved at føle på det med en finger gennem den åbne broksæk. Efter at have testet vævets styrke, deles det, da det skal bruges i de næste trin af Shouldice-behandlingen.

Før behandlingen vurderes kvaliteten af den tværgående fascia enten ved berøring gennem den åbne broksæk eller via den dybe lyskebrokring. Når den er evalueret, deles den tværgående fascia med henblik på inkorporering i Shouldice-behandlingens syninger.

Trin 5

Suturer i Shouldice-behandlingen

Shouldice-behandlingen består af en fire-lags suturteknik, der overlapper lag af væv i din lyske for at skabe en naturlig og holdbar barriere og effektivt forhindre tilbagefald af både direkte og indirekte brok.

Første suturrække

Den første sutur fastgøres, så der sidder lidt af den tilbage. Denne forlængede del vil senere blive forbundet med den anden suturrække. Når denne sutur løber sidelæns, forbinder den tre vævslag og muskler med den nederste del af den tværgående fascia. Suturen fortsætter derefter til den indre ring.

Suturen afbindes, og der efterlades en lang hale, som flettes sammen med den tilbageblevne sutur fra den anden række. Når den første suturrække løber lateralt, omfatter den det tredobbelte lag fra den mediale side over til den iliopubiske kanal på den laterale side. En ca. 1 cm bred del af den mediale lap er formet, så den hænger frit. Omkring halvvejs mod den indre ring bliver kanten af rektus utilgængelig og udelades af den fortløbende sutur, som derefter fortsætter til den indre ring.

Sædstrengen

Underhudsfedt

Lyskebånd

Iliohypogastrisk nerve

Indre, skrå muskel

Fedt fra bughulen

Anden suturrække

Ved den indre ring vender suturrækken og fastgør en hængende del af de tre vævslag til lyskebåndet. Når den når starten af den første suturrække, fastgøres den til enden af den første sutur, som vi tidligere efterlod.

Når man når den indre ring, vendes suturen om for at danne den anden række. Denne række løber mod kønsbenet og integrerer den løse kant af det tredobbelte lag med lyskebåndet. Tæt på kønsbenet forbindes og fastgøres suturen til den efterladte trådende.

Sædstrengen

Underhudsfedt

Iliohypogastrisk nerve

Lyskebånd

Indre, skrå muskel

Lap i tre lag:
1. Indre, skrå muskel
2. Tværgående abdomen
3. Tværgående fascia

Tredje suturrække

Nu fortsætter vi med at anvende en anden sutur, som vil blive anvendt til både den tredje og fjerde suturrække. I dette trin bruger vi en resorberbar sutur ↓. Den starter nær den indre ring og optager den midterste del af vores trelagede lap, hvorefter den skifter til at omfatte en komponent af den ydre, skrå aponeurose. Den løber tæt på vores tidligere suturrække, men tættere på overfladen, hvilket således danner et sekundært lyskebånd.

Herefter fortsætter vi med den anden række suturer, som skal anvendes til både tredje og fjerde række, hvor vi bruger en resorberbar sutur. Fra den indre ring kommer den tredje række først i kontakt med den mediale side af det tredobbelte lag og skifter derefter til integrering i det indre lag af den ydre, skrå aponeurose, som løber parallelt med anden række, men på et mere overfladisk niveau, og derved skaber en slags ekstra lyskebånd.

Sædstrengen

Underhudsfedt

Udvendig, tilbagetrukket lap
fra skrå aponeurose

Indre, skrå muskel

Iliohypogastrisk nerve

Den øverste del af den
ydre skrå aponeurose

Fjerde suturrække

Suturrækken føres derefter tilbage mod lyskeringen og afsluttes med, at begge ender af suturrækken knyttes forsvarligt sammen.

Når den når kønsbenet, fortsætter den fjerde række tilbage mod den indre ring og fletter sømløst det tredobbelte lag sammen med indersiden af den ydre, skrå aponeurose, som om man skaber endnu et lyskebånd. Ved den indre ring bindes begge ender af suturerne omhyggeligt sammen.

Sædstrengen

Underhudsfedt

Iliohypogastrisk nerve

Indre, skrå muskel

Udvendig, tilbagetrukket lap
fra skrå aponeurose

Den øverste del af den
ydre skrå aponeurose

Sædstrengen

Underhudsfedt

Den ydre, skrå aponeurose

Trin 6

Færdiggørelse af behandlingen

Sædstrengen føres forsigtigt tilbage til sin oprindelige placering, og lyskekanalen lukkes ved at samle fascien fra den ydre, skrå muskel og sy den sikkert sammen med resorberbare suturer.

Trin 7

Lukning af huden

Efter indgrebet lukkes snittet med suturer, som kroppen naturligt absorberer. Derfor er der ingen behov for, at du kommer tilbage for at få fjernet suturer, da disse opløses af sig selv. Der vil blive anvendt lokalbedøvelse, som kan få området til at se lidt hævet ud efter operationen, men det er en normal reaktion og hjælper med at reducere smerten efter operationen.

Trin 8

Sårpleje

I de sidste trin påføres medicinsk lim og sterile plastre (Steri-Strips) til såret. Disse plastre hjælper med at holde sårets kanter sammen og minimerer potentiel ardannelse under helingsprocessen. Du kan roligt fjerne plastrene efter en uge.

ANSVARSFRASKRIVELSE

Illustrationerne på denne side er tilpasset i størrelse – nogle forstørret og andre formindsket – for at øge forståelsen. De er beregnet til at give en forenklet beskrivelse af operationsteknikken og giver ikke et nøjagtigt billede af den menneskelige anatomis komplekse natur, og heller ikke af de indviklede udfordringer, der måtte opstå under faktiske kirurgiske indgreb. I den menneskelige krop hænger alt sammen, hvilket gør identifikationen af væv, nerver og blodkar mere udfordrende, end det fremgår af illustrationerne. Det kræver derfor stor erfaring og kirurgisk dygtighed at udføre den illustrerede operationsteknik præcist og effektivt.

FAQ

Ofte stillede spørgsmål

Under Anden Verdenskrig udviklede den canadiske kirurg Dr. Edward Earle Shouldice (1890-1965) teknikken for at hjælpe unge mænd, hvis lyskebrok forhindrede dem i at blive optaget i militæret. Hans innovative metode reducerede antallet af tilbagefald betydeligt og forkortede helingstiden. Dr. Shouldice erkendte potentialet i sin teknik og åbnede i 1945 Shouldice-klinikken i Toronto, Canada. Derefter voksede Shouldice-behandlingen i popularitet og blev den gyldne standard for brokoperationer uden net – en status, som den har bevaret til den dag i dag. Blandt de behandlingsteknikker for brok, vi anvender, er Shouldice-metoden videnskabeligt set den bedst underbyggede.

Shouldice-behandlingen er først og fremmest unik, fordi den er netfri. I modsætning til andre metoder, der bruger kunststofnet, benytter Shouldice-behandlingen en naturlig, vævsbaseret tilgang. Denne metode forstærker omhyggeligt bugvæggen ved hjælp af en række små, præcise suturer, hvilket reducerer risikoen for komplikationer i forhold til netindsættelse, såsom infektion eller afstødning af nettet. Blandt de netfri teknikker skiller Shouldice-behandlingen sig ud ved at være den mest videnskabeligt underbyggede. Omfattende videnskabelig dokumentation viser, at Shouldice-behandlingen, når den udføres af erfarne kirurger, giver resultater, der er lige så gode eller bedre end netoperationer.

Shouldice-behandlingen er særdeles effektiv til de fleste broktyper, især lyskebrok, men dens egnethed varierer baseret på individuelle faktorer såsom brokkets størrelse og placering. Vi anbefaler, at potentielle patienter udfylder vores vurderingsskema for at afgøre, om de opfylder kriterierne for en Shouldice-behandling. Dette trin er med til at sikre, at hver patient får den mest hensigtsmæssige og individuelt tilpassede behandlingsplan.

arrow-up-right Få en vurdering af dit eget tilfælde

I lysken ligger der tre nerver, nemlig den ilioinguale nerve, den genitale gren af den genitofemorale nerve samt den iliohypogastriske nerve. Under vores lyskebrokoperationer bliver ingen af disse nerver overskåret. Vi er meget omhyggelige med at skåne disse nerver for at sikre de bedst mulige resultater for vores patienter. Denne omhyggelige tilgang minimerer risikoen for nerverelaterede komplikationer og bidrager til en mere problemfri heling.

I modsætning til den oprindelige Shouldice-teknik, hvor kremastermusklen blev overskåret, fokuserer vores tilgang nu på at beskytte denne. Kremastermusklen har vigtige funktioner, som f.eks. at regulere testiklernes temperatur. Vi mener, at der er flere fordele ved at bevare kremastermusklens integritet end de potentielle fordele ved at skære i den.

Restitutionstiden varierer, men de fleste patienter kan genoptage lette aktiviteter inden for få timer efter operationen. Fuld heling med tilbagevenden til anstrengende aktiviteter eller tunge løft, tager normalt omkring 4-6 uger. Helingen kan variere fra person til person, og det er vigtigt at følge din kirurgs specifikke anvisninger.

Shouldice-behandlingen er kendt for sin høje succesrate. Helt konkret er tilbagefaldsraten for vores Shouldice-behandlinger omkring 1-2 % for små brok og 2-5 % for større brok. Disse tal viser, at indgrebet er effektivt, især når det udføres af erfarne kirurger. Men som ved ethvert kirurgisk indgreb er der potentielle risici, såsom infektion, blødning og postoperative smerter. Risikoen for kroniske smerter eller ubehag er generelt lavere sammenlignet med netoperationer. Det er vigtigt, at du drøfter individuelle risici og bekymringer med vores team for at få en omfattende forståelse af proceduren.

Ja, du kan vende tilbage til dine normale aktiviteter og motionsvaner, så snart du er kommet dig helt efter Shouldice-behandlingen. Men det er vigtigt at genoptage aktiviteterne gradvist efter vejledning fra vores kirurg og ved at lytte til din egen krop. Lette øvelser kan genoptages inden for en uge, men anstrengende aktiviteter skal man være forsigtig med, indtil man er kommet sig helt. Efter fuld helbredelse er der ingen begrænsninger med hensyn til belastning og intensitet i forbindelse med aktiviteter og træning. Patienterne kan trygt vende tilbage til deres tidligere aktivitetsniveau og endda bestræbe sig på at blive endnu bedre uden restriktioner.

Shouldice-behandlingen er absolut en mulighed for patienter, der oplever tilbagevendende brok efter tidligere behandlinger. Uanset om din første reparation involverede laparoskopisk placering af net, Shouldice-teknik eller andre vævsbaserede metoder, kan vi som regel sagtens udføre Shouldice-behandlingen. Hvis dit oprindelige brok blev behandlet med en åben netteknik, såsom Lichtenstein-metoden, kan det være nødvendigt at fjerne noget af nettet, før vi kan anvende Shouldice-behandlingen på dit tilbagevendende brok.

Ideen om en “tension-free” behandling er mere et markedsføringsudtryk, der bruges af forskellige brokbehandlingsmetoder for at fremhæve deres tilgang. Der er dog en vis grad af stramning forbundet med brokoperationer. Dette omfatter Shouldice-behandlingen og andre teknikker baseret på naturligt væv samt netoperationer.

Når vi taler om behandling af brok, handler det i bund og grund om at bringe væv sammen for at udbedre en revne eller svaghed i bugvæggen. Denne proces medfører naturligvis en vis indledende stramhed i området, mens muskler og væv justeres til heling. Men denne fornemmelse er normalt mild og midlertidig. Den menneskelige krop er bemærkelsesværdigt tilpasningsdygtig. Ligesom musklerne gradvist strækkes og styrkes som reaktion på træning, tilpasser vævet i maveområdet sig og heler efter behandlingen, hvilket fører til en reduktion af den oprindelige stramning gennem en proces, der kaldes muskulær tilpasning.

Dette helingsforløb afspejler naturlige kropsforandringer, som ligner dem, vægtløftere oplever, når deres muskler tilpasser sig tunge løft, eller de utrolige tilpasninger, en kvindes krop gennemgår under en graviditet. Så selv om der kan være en vis umiddelbar stramning i forbindelse med Shouldice-behandlingen, er dette en del af den naturlige helingsproces, som aftager i takt med, at kroppen tilpasser sig og restituerer.

Et direkte brok opstår ved en svaghed i bugvæggen, som ofte ses hos ældre mennesker. Et indirekte brok trænger derimod ud gennem lyskekanalen med sædstrengen og er ofte en medfødt tilstand. Med hensyn til hyppighed er indirekte brok mere almindelige end direkte brok. Men da Shouldice-behandlingen er udviklet til at behandle både direkte og indirekte brok på samme tid, har du ikke brug for at skelne mellem de to.

Terminologi

Få mere at vide om de brokudtryk, der bruges på denne side, fra vores enkle, letforståelige ordliste.

Den ydre, skrå aponeurose fungerer som et forbindelsesvæv, der sammenkæder den ydre, skrå muskel med knoglerne i maveregionen (de nederste ribben og bækkenet). Betragt det som et robust lag, der fastgør musklen til omgivelserne. Denne tilhæftning giver stabilitet og støtte til musklen, hvilket forbedrer den samlede styrke og funktionalitet i dit maveområde. Selv om dens vigtigste rolle er muskeltilhæftning, bidrager den også til bugvæggens strukturelle stabilitet.

Lyskekanalen er en kanal, der befinder sig i underlivet ved siden af lysken. Den fungerer som en vej, hvorigennem bl.a. blodkar og sædstreng kan passere. Denne kanal spiller en vigtig rolle i mandens anatomi og seksuelle funktionalitet.

Betragt den indre ring som en slags port i den nedre del af maven, nær lysken. Det er en naturlig åbning i bugvæggen. Denne åbning gør det muligt for blodkar og sædstreng at bevæge sig mellem den indre del af maven og lysken. Den indre ring, der svarer til måden, hvorpå en dør giver dig mulighed for at gå mellem rum, gør det muligt for forskellige dele af kroppen at bevæge sig rundt, hvor de skal være. En naturlig del af den måde, vores kroppe er bygget op på.

En broksæk er en skrøbelig, poselignende struktur, der opstår, når en del af et organ eller fedtvæv presser sig igennem et svagt område eller et hul i den omgivende muskel eller det forbindende væv. Se det som en lille lomme, der kan rumme det udposede væv. Størrelsen og placeringen af broksækkene kan variere afhængigt af broktype.

Forestil dig lyskebåndet som en slags stærkt, fleksibelt bånd, der løber fra forsiden af dit hofteben til kønsbenet. Det er som et støttebælte til dit underliv og lyskeområde. Dette ledbånd hjælper med at holde delene på plads og giver stabilitet til området. Ligesom en rem holder dine bukser på plads, støtter lyskebåndet organerne i dit underliv og sørger for, at alt forbliver, hvor det skal være.

Den indre, skrå muskel er en af de tre lag muskler, som udgør bugvæggen. I lysken er den indre, skrå muskel klemt inde mellem den ydre, skrå muskel og den tværgående mavemuskel. Forestil dig den indre, skrå muskel som et lag af muskler på maven, lige under huden og de overfladiske muskler. Det er som et skjult lag, der giver styrke og støtte til bugen. Denne muskel hjælper dig med at vride, bøje og bevæge overkroppen.

Forestil dig sædstrengen som en samling eller ledning, der indeholder vigtige komponenter såsom blodkar, sædkar og nerver. Den sidder i lysken og forbinder testiklen med penisroden gennem bugvæggen. Denne streng er som en motorvej, der gør det muligt for sædceller at bevæge sig mellem testikel og penis. Det er en vigtig komponent i din anatomi, som især spiller en rolle i reproduktionssystemet.

Resorberbare suturer er udviklet til at have en reguleret nedbrydningshastighed i kroppen. Dette betyder, at suturerne med tiden gradvist opløses og absorberes af din krop. De er fremstillet af et stof, som nedbrydes gennem en naturlig proces, der kaldes hydrolyse.

Yderligere læsning

  1. Bendavid, R., Koch, A., Iakovlev, V.V. (2017). The Shouldice Repair 2016. In: Hope, W., Cobb, W., Adrales, G. (eds) Textbook of Hernia. Springer, Cham. ↗
  2. Lorenz R, Arlt G, Conze J, Fortelny R, Gorjanc J, Koch A, Morrison J, Oprea V, Campanelli G. Shouldice standard 2020: review of the current literature and results of an international consensus meeting. Hernia. 2021 Oct;25(5):1199-1207. ↗
  3. Schumpelick V. Does every hernia demand a mesh repair? A critical review. Hernia. 2001 Mar;5(1):5-8. ↗
  4. Bendavid R. New techniques in hernia repair. World J Surg. 1989 Sep-Oct;13(5):522-31. ↗
  5. Koch A, Lorenz R, Meyer F, Weyhe D. Hernia repair at the groin—who undergoes which surgical intervention? Zentralbl Chir. 2013;138:410–7. ↗
  6. Bendavid R, Howarth D. Transversalis fascia rediscovered. Surg Clin North Am. 2000 Feb;80(1):25-33. ↗
  7. Shouldice EB. The Shouldice repair for groin hernias. Surg Clin North Am. 2003 Oct;83(5):1163-87, vii. ↗
  8. Bendavid R. Biography: Edward Earle Shouldice (1890-1965). Hernia. 2003 Dec;7(4):172-7. ↗
  9. Bendavid R, Mainprize M, Iakovlev V. Pure tissue repairs: a timely and critical revival. Hernia. 2019 Jun;23(3):493-502. ↗

Mere om BioHernia

Planlæg en videokonsultation

Videnskabelig forskning

Patientguide

Vores klinikker