Beskrivelse af Desarda-behandlingen
Desarda-metoden blev udviklet i 1980’erne af Dr. Mohan Desarda fra Pune i Indien. Teknikken forstærker det svækkede område i bugvæggen med et stykke bindevæv fra samme område. Vi finder teknikken særligt effektiv for yngre patienter, der ikke ryger, da den afhænger af et stærkt, sundt væv. Nedenfor følger en detaljeret, trinvis beskrivelse af proceduren.
BioHernia er bedømt til 4.9 ud af 5, på Google og Trustpilot
Overvejelser for kvinder
De fleste behandlinger af lyskebrok har historisk set fokuseret på mænd og dermed efterladt en kløft i den specialiserede behandling af kvinder. BioHernia har forpligtet sig til at bygge bro over denne kløft ved at tilbyde brokbehandlinger, der er skræddersyet til kvinders unikke behov, og som sikrer en effektiv behandling, der respekterer kvinders specifikke anatomiske og fysiologiske betingelser.
1. Vurdering af lårbrok
Lårbrok er mere almindeligt hos kvinder, med en forekomst på omkring 15 %, men bliver ofte overset under den første undersøgelse og under behandlingen af lyskebrok hos kvinder. I erkendelse af dette foretager vi en grundig præ- og intraoperativ vurdering for præcist at kunne identificere og behandle et eventuelt lårbrok.
2. Beskyttelse af det runde ledbånd
Det runde ledbånd hos kvinder, som ligner sædstrengen hos mænd, er et vigtigt organ, der løber gennem lyskekanalen og hjælper med at holde livmoderen stabil. Ved en lyskebrokoperation skæres dette ledbånd sædvanligvis over. Vi er dog ekstra omhyggelige med at beskytte dette ledbånd for at undgå at skade det og bevare livmoderens strukturelle integritet.
3. Skræddersyet til kvinder
I erkendelse af, at kvinders anatomi i lysken er markant anderledes, og at deres væv ofte er mere modstandsdygtigt end hos mænd, skræddersyr vi vores fremgangsmåde derefter. Vores kirurgers store erfaring giver os mulighed for at tilpasse teknikken under indgrebet. Denne fleksibilitet giver mulighed for at skifte til mindre invasive teknikker, hvor det er muligt, hvilket sikrer en behandling, der ikke kun er effektiv, men også tilpasset dine unikke karakteristika.
Start på behandlingen
Efter administration af enten fuld narkose eller lokalbedøvelse starter vi behandlingen af lyskebrok ved at lægge et lille snit på 3 til 5 cm på den nederste del af maven. Under hele indgrebet vil en anæstesilæge være til stede for at sikre din tryghed og dit velbefindende. Snittet lægges i den nedre del af maven, hvilket sikrer, at et eventuelt ar forbliver diskret og skjult, når du har badetøj eller undertøj på.
Livmoderens runde
ledbånd
Underhudsfedt
Den ydre, skrå aponeurose
Åbning af lyskekanalen
Det første væv, vi møder, er aponeurosen fra den ydre, skrå muskel ↓, som danner forvæggen af lyskekanalen ↓. For at få adgang til lyskekanalen og foretage behandlingen er vi nødt til at åbne dette væv. Det er vigtigt at påpege, at åbning af den eksterne skrå aponeurose ikke har nogen negativ indvirkning på dennes funktionalitet, da den vil blive lukket igen under det sidste trin af operationen. Når den er åbnet, trækkes det runde ledbånd ↓ sikkert til side, og de to flige af den ydre skrå aponeurose trækkes forsigtigt tilbage, da de vil blive brugt senere i behandlingen.
DETALJERET BESKRIVELSE
Den ydre, skrå aponeurose skæres fra den overfladiske lyskering forbi den dybe lyskering. Efter åbningen løftes den øverste flig af den ydre, skrå muskel en smule og løftes med en finger for at frigøre den fra den underliggende indre, skrå muskel.
Håndtering af broksækken
Lyskebrok kan manifestere sig på to måder, enten som en indirekte eller som en direkte broksæk. Selv om begge typer brok omfatter fremtrængen af mavevæv gennem et svagt sted i lysken, er der tydelige forskelle mellem de to former. Ved Desarda-behandlingen er det dog ikke vigtigt, hvilken af de to typer brok du har, da teknikken løser begge former på samme tid. Hvis du vil forstå forskellen mellem de to typer brok, kan du læse mere om dette i vores ofte stillede spørgsmål nederst på denne side. ↓.
Indirekte broksæk
Et indirekte brok er en udposning, der trænger ud af den indre ring langs det runde ledbånd. Under behandlingen skal denne bule eller ‘sæk’ ↓ skubbes tilbage på plads. Sækken kan åbnes for at inspicere indholdet, og derefter bindes sækken sammen tæt på den indre ring for at forhindre, at den buler ud igen. Derefter kan den ekstra og unødvendige del af sækken fjernes for at sikre en ren behandling. Denne type brok er mest almindelig hos kvinder.
DETALJERET BESKRIVELSE
Sækken skal dissekeres op til åbningen i den tværgående fascia. Ved indirekte brok indebærer dette en fuld eksponering af den dybe lyskering. Hele vejen rundt om den dybe ring skal broksækken dissekeres omhyggeligt og løsnes fra enhver vedhæftning til den tværgående fascia. Sækken kan derefter behandles på forskellige måder. Ved den dybe ring kan den være snoet, transfikseret eller underbundet. Den udragende ende fjernes derefter.
Livmoderens runde
ledbånd
Underhudsfedt
Indirekte broksæk
Lyskebånd
Indre, skrå muskel
Tværgående fascia
Direkte broksæk
Et direkte brok er en udposning, der er trængt direkte ud gennem en svækket lyskebund. Ved et direkte brok er det som regel unødvendigt at åbne broksækken. Hvis sækken er stor, skal den reduceres, og bunden skal sikres med en sutur. Denne type brok er ikke almindelig hos kvinder
Livmoderens runde
ledbånd
Underhudsfedt
Direkte broksæk
Lyskebånd
Indre, skrå muskel
Livmoderens runde
ledbånd
Underhudsfedt
Den øverste del af den
ydre skrå aponeurose
Lyskebånd
Tildækning af lyskens bagvæg
Når broksækken er reduceret, kan vi gå i gang med Desarda-behandlingen. Dette indebærer, at der skabes en vævlap, som dækker lyskebunden og effektivt forhindrer tilbagefald af både indirekte og direkte brok, på samme måde som et kunststofnet ville gøre det. Det første skridt er omhyggeligt at sy den øverste del af den ydre skrå aponeurose (EOA) fast til lyskebåndet. Det er vigtigt at udvise forsigtighed under denne proces og sikre, at suturerne ikke bliver for stramme og således forhindrer det runde ligament korrekte funktion.
DETALJERET BESKRIVELSE
Det øverste lag af den ydre skrå aponeurose, syes fast til lyskebåndet med fortløbende suturer.
Livmoderens runde
ledbånd
Underhudsfedt
Lyskebånd
Den ydre, skrå aponeurose
Skabelse af en lap
Under indgrebet udtages et lille stykke væv, ca. 1-2 cm, ved at lave et forsigtigt snit, der løber langs med lyskebåndet. Dette snit forlænges ind mod midten, indtil det når en knogle, kønsbenet, og udad med ca. 2-3 cm ud over den indre ring.
Det er vigtigt at være opmærksom på, at tilhæftningen og forbindelsen til den ydre skrå aponeurose holdes intakt og uberørt. Dette betyder, at det oprindelige væv forbliver forbundet uden nogen skade eller forstyrrelse.
DETALJERET BESKRIVELSE
Der skabes forsigtigt en strimmel på ca. 1-2 cm ved at lave et snit i EOA parallelt med lyskebåndet. Dette snit forlænges derefter mod midten op til kønsbenet og yderligere 2-3 cm forbi den indre ring. Den oprindelige ydre skrå muskels tilslutning og dens ensartede flow med strimlen forbliver intakt og bevaret.
Livmoderens runde
ledbånd
Underhudsfedt
Den ydre, skrå aponeurose
Indre, skrå muskel
Iliohypogastrisk nerve
Lyskebånd
Nyskabt strimmel
tildækker lyskebunden
Skabelse af et nyt lyskebundstykke
Når strimlen er klargjort, fortsætter vi med Desarda-behandlingens sidste trin. Dette indebærer, at strimlen fastgøres til den indre skrå muskel, hvilket danner en ny lyskebund og effektivt forhindrer både direkte og indirekte lyskebrok. Før vi begynder at sy, lokaliserer vores kirurger omhyggeligt den iliohypogastriske nerve, som ofte er skjult under øverste del af EOA. Det må sikres, at den ikke kommer i klemme i suturlinjen.
DETALJERET BESKRIVELSE
Den øverste kant af strimlen fastgøres til den indre skrå muskel ved hjælp af fortløbende suturer. Den første sutur forankres i strimlens mediale del tæt på kønsbenet og fastgøres derefter til den indre skrå muskel. De efterfølgende suturer lægges nær den øverste rand af strimlen, så tæt på kanten som muligt (ca. 1-2 mm). Denne suturmetode fortsætter i hele strimlens længde og strækker sig yderligere 2-3 cm ud over den indre ring. Resultatet er, at EOA-strimlen fungerer som den nye bagvæg i lyskekanalen.
Livmoderens runde
ledbånd
Underhudsfedt
Den ydre, skrå aponeurose
Færdiggørelse af behandlingen
Det runde ledbånd føres forsigtigt tilbage til sin oprindelige placering, og lyskekanalen lukkes ved at samle fascien fra den ydre, skrå muskel og sy den sikkert sammen med resorberbare suturer.
Lukning af huden
Efter indgrebet lukkes snittet med suturer, som kroppen naturligt absorberer. Derfor er der ingen behov for, at du kommer tilbage for at få fjernet suturer, da disse opløses af sig selv. Der vil blive anvendt lokalbedøvelse, som kan få området til at se lidt hævet ud efter operationen, men det er en normal reaktion og hjælper med at reducere smerten efter operationen.
Sårpleje
I de sidste trin påføres medicinsk lim og sterile plastre (Steri-Strips) til såret. Disse plastre hjælper med at holde sårets kanter sammen og minimerer potentiel ardannelse under helingsprocessen. Du kan roligt fjerne plastrene efter en uge.
ANSVARSFRASKRIVELSE
Illustrationerne på denne side er tilpasset i størrelse – nogle forstørret og andre formindsket – for at øge forståelsen. De er beregnet til at give en forenklet beskrivelse af operationsteknikken og giver ikke et nøjagtigt billede af den menneskelige anatomis komplekse natur, og heller ikke af de indviklede udfordringer, der måtte opstå under faktiske kirurgiske indgreb. I den menneskelige krop hænger alt sammen, hvilket gør identifikationen af væv, nerver og blodkar mere udfordrende, end det fremgår af illustrationerne. Det kræver derfor stor erfaring og kirurgisk dygtighed at udføre den illustrerede operationsteknik præcist og effektivt.
Ofte stillede spørgsmål
1. Hvad adskiller Desarda-teknikken fra andre brokbehandlinger?
Desarda-behandlingen skiller sig ud blandt brokbehandlingsteknikkerne ved at anvende en fysiologisk dynamisk strimmel fra patientens egen muskel, taget fra den ydre skrå aponeurose, og forstærke det svækkede område. Dette naturlige væv er anvendeligt, da det i sig selv er stærkt og fleksibelt – vigtige egenskaber, der minimerer risikoen for komplikationer, såsom infektion eller afstødning, der ofte er forbundet med syntetiske materialer.
Det er vigtigt at nævne, at Desarda-behandlingen, skønt innovativ ved at undgå net, dog er den mindst videnskabeligt dokumenterede metode blandt vores brokbehandlingsteknikker. De langsigtede resultater og mere omfattende effektivitetsstudier er mindre etablerede sammenlignet med andre metoder såsom fx Shouldice-behandlingen ↗. Hvis du overvejer denne mulighed, skal du diskutere de potentielle fordele og begrænsninger grundigt med vores kirurg for at træffe en informeret beslutning.
2. Er Desarda-behandlingen velegnet til alle?
Desarda-behandlingens effektivitet afhænger i høj grad af bindevævskvaliteten i lyskeområdet, som skal være stærkt og fleksibelt nok til at understøtte indgrebet.
Grundet disse krav er Desarda-behandlingen generelt mest velegnet til yngre patienter. Yngre personer har typisk sundere og mere modstandsdygtigt væv, som bedre kan tilpasse sig og integreres i rekonstruktionsstrukturen, så der opnås en pålidelig og holdbar løsning med minimal risiko for tilbagefald. Ældre patienter eller personer, hvis vævskvalitet er forringet på grund af faktorer såsom rygning, overdreven alkoholindtagelse eller visse helbredsproblemer, vil måske ikke opnå optimale resultater med denne teknik og skal muligvis overveje andre behandlingsmettoder, der er mindre afhængige af bindevævets beskaffenhed. I sådanne tilfælde kan Shouldice-behandlingen ↗ være et bedre alternativ.
3. Hvor længe varer restitutionsperioden efter en Desarda-behandling?
Restitutionstiden varierer, men de fleste patienter kan genoptage lette aktiviteter inden for få timer efter operationen. Fuld heling med tilbagevenden til anstrengende aktiviteter eller tunge løft, tager normalt omkring 4-6 uger. Helingen kan variere fra person til person, og det er vigtigt at følge din kirurgs specifikke anvisninger.
4. Bliver der skåret igennem nerver under operationen?
I lysken ligger der tre nerver, nemlig den ilioinguale nerve, den genitale gren af den genitofemorale nerve samt den iliohypogastriske nerve. Under vores lyskebrokoperationer bliver ingen af disse nerver overskåret. Vi er meget omhyggelige med at skåne disse nerver for at sikre de bedst mulige resultater for vores patienter. Denne omhyggelige tilgang minimerer risikoen for nerverelaterede komplikationer og bidrager til en mere problemfri heling.
5. Bliver det runde ledbånd holdt uskadt under Desarda-behandlingen?
Ja, i Desarda-behandlingen bevares det runde ledbånd. Vores tilgang prioriterer at bevare så meget af det naturlige væv som muligt. Det runde ledbånd spiller en afgørende rolle i at give støtte og stabilitet til bækkenregionen. Vi mener, at bevarelsen af det runde ledbånds integritet giver flere fordele end eventuelle fordele ved at skære i det.
6. Hvad er forskellen på et direkte og et indirekte brok?
Et direkte brok opstår ved en svaghed i bugvæggen, som ofte ses hos ældre mennesker. Et indirekte brok trænger derimod ud gennem lyskekanalen med det runde ledbånd og er ofte en medfødt tilstand. Med hensyn til hyppighed er indirekte brok mere almindelige end direkte brok. Men da Desarda-behandlingen er udviklet til at behandle både direkte og indirekte brok på samme tid, har du ikke brug for at skelne mellem de to.
7. Hvad er succesraten for Desarda-behandlingen?
Desarda-behandlingen har vist fremragende resultater i kliniske sammenhænge, især i vores klinikker, hvor vi har observeret en livstidsrisiko for tilbagefald på 2 % eller derunder, hvilket svarer til en succesrate på over 98 %.
Succesen med denne behandlingsteknik er særlig høj hos en bestemt gruppe af patienter, nemlig raske, yngre mennesker. Hvis du overvejer Desarda-behandlingen, er det vigtigt at drøfte disse resultater med vores kirurger for at finde ud af, om de passer til din specifikke situation og sundhedsprofil.
8. Kan jeg vende tilbage til mine normale aktiviteter og motionsvaner efter Desarda-behandlingen?
Ja, du kan vende tilbage til dine normale aktiviteter og motionsvaner, så snart du er kommet dig helt efter Desarda-behandlingen. Men det er vigtigt at genoptage aktiviteterne gradvist efter vejledning fra vores kirurg og ved at lytte til din egen krop. Lette øvelser kan genoptages inden for en uge, men anstrengende aktiviteter skal man være forsigtig med, indtil man er kommet sig helt. Efter fuld helbredelse er der ingen begrænsninger med hensyn til belastning og intensitet i forbindelse med aktiviteter og træning. Patienterne kan trygt vende tilbage til deres tidligere aktivitetsniveau og endda bestræbe sig på at blive endnu bedre uden restriktioner.
9. Giver Desarda-behandlingen spændinger i lysken?
Ideen om en “tension-free” behandling er mere et markedsføringsudtryk, der bruges af forskellige brokbehandlingsmetoder for at fremhæve deres tilgang. Der er dog en vis grad af stramning forbundet med brokoperationer. Dette omfatter Desarda-behandlingen og andre teknikker baseret på naturligt væv samt netoperationer.
Når vi taler om behandling af brok, handler det i bund og grund om at bringe væv sammen for at udbedre en revne eller svaghed i bugvæggen. Denne proces medfører naturligvis en vis indledende stramhed i området, mens muskler og væv justeres til heling. Men denne fornemmelse er normalt mild og midlertidig. Den menneskelige krop er bemærkelsesværdigt tilpasningsdygtig. Ligesom musklerne gradvist strækkes og styrkes som reaktion på træning, tilpasser vævet i maveområdet sig og heler efter behandlingen, hvilket fører til en reduktion af den oprindelige stramning gennem en proces, der kaldes muskulær tilpasning.
Dette helingsforløb afspejler naturlige kropsforandringer, som ligner dem, vægtløftere oplever, når deres muskler tilpasser sig tunge løft, eller de utrolige tilpasninger, en kvindes krop gennemgår under en graviditet. Så selv om der kan være en vis umiddelbar stramning i forbindelse med Desarda-behandlingen, er dette en del af den naturlige helingsproces, som aftager i takt med, at kroppen tilpasser sig og restituerer.
Terminologi
Få mere at vide om de brokudtryk, der bruges på denne side, fra vores enkle, letforståelige ordliste.
Den ydre, skrå aponeurose
Den ydre, skrå aponeurose fungerer som et forbindelsesvæv, der sammenkæder den ydre, skrå muskel med knoglerne i maveregionen (de nederste ribben og bækkenet). Betragt det som et robust lag, der fastgør musklen til omgivelserne. Denne tilhæftning giver stabilitet og støtte til musklen, hvilket forbedrer den samlede styrke og funktionalitet i dit maveområde. Selv om dens vigtigste rolle er muskeltilhæftning, bidrager den også til bugvæggens strukturelle stabilitet.
Lyskekanalen
Lyskekanalen er en kanal, der befinder sig i underlivet ved siden af lysken. Den fungerer som en vej, hvorigennem bl.a. blodkar og sædstreng kan passere. Denne kanal spiller en vigtig rolle i mandens anatomi og seksuelle funktionalitet.
Den indre ring
Betragt den indre ring som en slags port i den nedre del af maven, nær lysken. Det er en naturlig åbning i bugvæggen. Denne åbning gør det muligt for blodkar og sædstreng at bevæge sig mellem den indre del af maven og lysken. Den indre ring, der svarer til måden, hvorpå en dør giver dig mulighed for at gå mellem rum, gør det muligt for forskellige dele af kroppen at bevæge sig rundt, hvor de skal være. En naturlig del af den måde, vores kroppe er bygget op på.
Broksæk
En broksæk er en skrøbelig, poselignende struktur, der opstår, når en del af et organ eller fedtvæv presser sig igennem et svagt område eller et hul i den omgivende muskel eller det forbindende væv. Se det som en lille lomme, der kan rumme det udposede væv. Størrelsen og placeringen af broksækkene kan variere afhængigt af broktype.
Lyskebånd
Forestil dig lyskebåndet som en slags stærkt, fleksibelt bånd, der løber fra forsiden af dit hofteben til kønsbenet. Det er som et støttebælte til dit underliv og lyskeområde. Dette ledbånd hjælper med at holde delene på plads og giver stabilitet til området. Ligesom en rem holder dine bukser på plads, støtter lyskebåndet organerne i dit underliv og sørger for, at alt forbliver, hvor det skal være.
Indre, skrå muskel
Den indre, skrå muskel er en af de tre lag muskler, som udgør bugvæggen. I lysken er den indre, skrå muskel klemt inde mellem den ydre, skrå muskel og den tværgående mavemuskel. Forestil dig den indre, skrå muskel som et lag af muskler på maven, lige under huden og de overfladiske muskler. Det er som et skjult lag, der giver styrke og støtte til bugen. Denne muskel hjælper dig med at vride, bøje og bevæge overkroppen.
Livmoderens runde ledbånd
Det runde ledbånd (ligament) er et stærkt bindevæv, som støtter og stabiliserer livmoderen og strækker sig fra hver side af livmoderen til lyskeområdet. Du kan næsten sammenligne den med snoren i en hættetrøje, der hjælper med at fastholde livmoderens position ved at forbinde den med forsiden af bækkenpartiet. Ligesom snoren hjælper med at holde en hættetrøje tæt og rigtigt på plads, hjælper de runde ledbånd med at holde livmoderen på plads og stabil, mens den vokser under graviditeten, hvilket sikrer komfort og støtte, mens din krop ændrer sig.
Resorberbare suturer
Resorberbare suturer er udviklet til at have en reguleret nedbrydningshastighed i kroppen. Dette betyder, at suturerne med tiden gradvist opløses og absorberes af din krop. De er fremstillet af et stof, som nedbrydes gennem en naturlig proces, der kaldes hydrolyse.
Yderligere læsning
Udforsk vores sammensatte udvalg af videnskabelig litteratur og få en dybere forståelse af Desarda-teknikken.
- Köckerling F, Koch A, Lorenz R. Groin Hernias in Women-A Review of the Literature. Front Surg. 2019 Feb 11;6:4.
- Schumpelick V. Does every hernia demand a mesh repair? A critical review. Hernia. 2001 Mar;5(1):5-8.
- Pivo S, Huynh D, Oh C, Towfigh S. Sex-based differences in inguinal hernia factors. Surg Endosc. 2023 Nov;37(11):8841-8845.
- Koch A, Lorenz R, Meyer F, Weyhe D. Hernia repair at the groin—who undergoes which surgical intervention? Zentralbl Chir. 2013;138:410–7.
- Thairu NM, Heather BP, Earnshaw JJ. Open inguinal hernia repair in women: is mesh necessary? Hernia. 2008 Apr;12(2):173-5; discussion 217.
- Bendavid R, Howarth D. Transversalis fascia rediscovered. Surg Clin North Am. 2000 Feb;80(1):25-33.
- Philipp M, Leuchter M, Lorenz R, Grambow E, Schafmayer C, Wiessner R. Quality of Life after Desarda Technique for Inguinal Hernia Repair-A Comparative Retrospective Multicenter Study of 120 Patients. J Clin Med. 2023 Jan 28;12(3):1001.
- Köckerling F, Lorenz R, Hukauf M, Grau H, Jacob D, Fortelny R, Koch A. Influencing Factors on the Outcome in Female Groin Hernia Repair: A Registry-based Multivariable Analysis of 15,601 Patients. Ann Surg. 2019 Jul;270(1):1-9.
- Pereira C, Varghese B. Desarda Non-mesh Technique Versus Lichtenstein Technique for the Treatment of Primary Inguinal Hernias: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cureus. 2022 Nov 18;14(11):e31630.
- Mohamedahmed AYY, Ahmad H, Abdelmabod AAN, Sillah AK. Non-mesh Desarda Technique Versus Standard Mesh-Based Lichtenstein Technique for Inguinal Hernia Repair: A Systematic Review and Meta-analysis. World J Surg. 2020 Oct;44(10):3312-3321.
- Desarda M. New Technique of No Mesh Inguinal Hernia Repair. Pune, India; 2019