Beskrivelse af Marcy-behandlingen
Marcy-teknikken blev udviklet i 1870’erne af Dr. Henry O. Marcy (1837-1924), som var uddannet læge fra Harvard og veteran fra den amerikanske borgerkrig. Metoden har modstået tidens tand grundet sin enkelhed og effektivitet. Denne teknik fokuserer på at indsnævre den indre ring, specielt i tilfælde af indirekte lyskebrok. Udført af erfarne kirurger giver den fremragende succesrater for visse patienter. Vi benytter denne metode udelukkende til kvinder, børn og i sjældne tilfælde til unge mænd med små brok, da den kræver stærkt lyskebundsvæv, som typisk kun findes hos disse patientgrupper. Illustrationerne nedenfor beskriver operationen hos en voksen kvinde.
Overvejelser for kvinder
De fleste behandlinger af lyskebrok har historisk set fokuseret på mænd og dermed efterladt en kløft i den specialiserede behandling af kvinder. BioHernia har forpligtet sig til at bygge bro over denne kløft ved at tilbyde brokbehandlinger, der er skræddersyet til kvinders unikke behov, og som sikrer en effektiv behandling, der respekterer kvinders specifikke anatomiske og fysiologiske betingelser.
1. Vurdering af lårbrok
Lårbrok er mere almindeligt hos kvinder, med en forekomst på omkring 15 %, men bliver ofte overset under den første undersøgelse og under behandlingen af lyskebrok hos kvinder. I erkendelse af dette foretager vi en grundig præ- og intraoperativ vurdering for præcist at kunne identificere og behandle et eventuelt lårbrok.
2. Beskyttelse af det runde ledbånd
Det runde ledbånd hos kvinder, som ligner sædstrengen hos mænd, er et vigtigt organ, der løber gennem lyskekanalen og hjælper med at holde livmoderen stabil. Ved en Shouldice-procedure skæres dette ledbånd sædvanligvis over. Vi er dog ekstra omhyggelige med at beskytte dette ledbånd for at undgå at skade det og bevare livmoderens strukturelle integritet.
3. Skræddersyet til kvinder
I erkendelse af, at kvinders anatomi i lysken er markant anderledes, og at deres væv ofte er mere modstandsdygtigt end hos mænd, skræddersyr vi vores fremgangsmåde derefter. Vores kirurgers store erfaring giver os mulighed for at tilpasse teknikken under indgrebet. Denne fleksibilitet giver mulighed for at skifte til mindre invasive teknikker, hvor det er muligt, hvilket sikrer en behandling, der ikke kun er effektiv, men også tilpasset dine unikke karakteristika.
Start på behandlingen
Efter administration af enten fuld narkose eller lokalbedøvelse starter vi behandlingen af lyskebrok ved at lægge et lille snit på 3 til 5 cm på den nederste del af maven. Under hele indgrebet vil en anæstesilæge være til stede for at sikre din tryghed og dit velbefindende. Snittet lægges i den nedre del af maven, hvilket sikrer, at et eventuelt ar forbliver diskret og skjult, når du har badetøj eller undertøj på.
Livmoderens runde
ledbånd
Underhudsfedt
Den ydre, skrå aponeurose
Åbning af lyskekanalen
Det første væv, vi møder, er aponeurosen fra den ydre, skrå muskel ↓, som danner forvæggen af lyskekanalen ↓. For at få adgang til lyskekanalen og foretage behandlingen er vi nødt til at åbne dette væv. Det er vigtigt at påpege, at åbning af den eksterne skrå aponeurose ikke har nogen negativ indvirkning på dennes funktionalitet, da den vil blive lukket igen under det sidste trin af operationen. Når den er åbnet, trækkes det runde ledbånd ↓ sikkert til side, og de to flige af den ydre skrå aponeurose trækkes forsigtigt tilbage, da de vil blive brugt senere i behandlingen.
DETALJERET BESKRIVELSE
Den ydre, skrå aponeurose skæres fra den overfladiske lyskering forbi den dybe lyskering. Efter åbningen løftes den øverste flig af den ydre, skrå muskel en smule og løftes med en finger for at frigøre den fra den underliggende indre, skrå muskel.
Livmoderens runde
ledbånd
Underhudsfedt
Indirekte broksæk
Lyskebånd
Indre, skrå muskel
Tværgående fascia
Håndtering af broksækken
Størstedelen af lyskebrok hos kvinder er såkaldt indirekte. Dette betyder, at den indre ring ↓ har udvidet sig, så der trænger en sæk med tarm eller fedtvæv ud og medfører en bule i lysken. Det runde ledbånd trækkes til side, og efter at broksækkens ↓ indhold er inspiceret, trykkes den tilbage i maven.
DETALJERET BESKRIVELSE
Størstedelen af lyskebrok hos kvinder er indirekte. I kraft af kvinders stærke lyskebund mener vi ikke, det er nødvendigt at åbne denne, medmindre der er tegn på direkte lyskebrok eller lårbrok. I tilfælde af et direkte brok åbnes den tværgående fascia, og der udføres en Shouldice-behandling (eller i nogle tilfælde åbnes den tværgående fascia ikke, og der udføres en Desarda-behandling). Broksækken åbnes, og dens indhold inspiceres og trykkes tilbage i bughulen. Alt ikke-levedygtigt væv skæres fra. Broksækken underbindes derefter i bunden, så det sikres, at der ikke sker nogen indsnævring af de tilknyttede strukturer, især det runde ligament hos kvinder. Det runde ledbånd forbliver intakt og uskadt.
Livmoderens runde
ledbånd
Underhudsfedt
Lyskebånd
Indre, skrå muskel
Tværgående fascia
Udvidet indre ring
Marcy-teknikken
Efter at have reponeret broksækken i det foregående trin, står vi tilbage med en udvidet indre ring, som skal strammes for at forhindre udvikling af et nyt brok. Hos unge, sunde kvinder er lyskebunden elastisk, og derfor mener vi ikke, at det er nødvendigt at åbne den og udføre en flerlags-behandling, som vi ville gøre hos mænd. Defekten behandles ved hjælp af Marcy-teknikken, hvor der bruges suturer til at indsnævre den indre ring til dens naturlige, anatomiske størrelse. For overskuelighedens skyld har vi forstørret den indvendige ring i denne illustration. Denne metode viser sig at være meget mindre invasiv hos kvinder og giver en hurtigere bedring i forhold til vores andre operationsteknikker.
DETALJERET BESKRIVELSE
Den indre ring strammes ved hjælp af Marcy-teknikken med afbrudte, absorberbare suturer. Når man strammer den indre ring, skal man passe på de genitale grennerver, der løber nedenunder. Det sikres omhyggeligt, at der ikke sker nogen forsnævring for de organer, der passerer gennem den indre ring, så man undgår at beskadige det runde ledbånd hos kvinder.
Livmoderens runde
ledbånd
Underhudsfedt
Den ydre, skrå aponeurose
Færdiggørelse af behandlingen
Livmoderens runde ledbånd føres forsigtigt tilbage til sin oprindelige placering, og lyskekanalen lukkes ved at samle fascien fra den ydre, skrå muskel og sy den sikkert sammen med resorberbare suturer.
Lukning af huden
Efter indgrebet lukkes snittet med suturer, som kroppen naturligt absorberer. Derfor er der ingen behov for, at du kommer tilbage for at få fjernet suturer, da disse opløses af sig selv. Der vil blive anvendt lokalbedøvelse, som kan få området til at se lidt hævet ud efter operationen, men det er en normal reaktion og hjælper med at reducere smerten efter operationen.
Sårpleje
I de sidste trin påføres medicinsk lim og sterile plastre (Steri-Strips) til såret. Disse plastre hjælper med at holde sårets kanter sammen og minimerer potentiel ardannelse under helingsprocessen. Du kan roligt fjerne plastrene efter en uge.
ANSVARSFRASKRIVELSE
Illustrationerne på denne side er tilpasset i størrelse – nogle forstørret og andre formindsket – for at øge forståelsen. De er beregnet til at give en forenklet beskrivelse af operationsteknikken og giver ikke et nøjagtigt billede af den menneskelige anatomis komplekse natur, og heller ikke af de indviklede udfordringer, der måtte opstå under faktiske kirurgiske indgreb. I den menneskelige krop hænger alt sammen, hvilket gør identifikationen af væv, nerver og blodkar mere udfordrende, end det fremgår af illustrationerne. Det kræver derfor stor erfaring og kirurgisk dygtighed at udføre den illustrerede operationsteknik præcist og effektivt.
Ofte stillede spørgsmål
1. Hvad adskiller Marcy-teknikken fra andre brokbehandlinger?
Marcy-behandlingen er kendetegnet ved sin netfri teknik, hvor man undgår at bruge kunststofnet til at forstærke bugvæggen. I stedet syes den udvidede indre ring i lyskekanalen tilbage til sin normale størrelse ved hjælp af patientens eget væv, hvilket reducerer risikoen for komplikationer såsom infektion eller afstødning af et net. Denne metode anses for at være mindre invasiv sammenlignet med andre kirurgiske teknikker, da den indebærer færre ændringer i det omgivende væv, hvilket fører til en hurtigere bedring og færre smerter efter indgrebet.
Marcy-behandlinen er specielt effektiv til indirekte lyskebrok og er rettet mod den broksæk, der trænger ud gennem den indre lyskering. Den adresserer og behandler defekten direkte uden behov for omfattende dissektion eller forstærkning med fremmedlegemer. Når Marcy-behandlingen udføres korrekt hos egnede kandidater, har den vist lavere tilbagefaldsrater ved effektivt at genoprette lyskekanalens naturlige anatomi, hvilket er med til at forhindre brokket i at komme igen.
Marcy-behandlingen anbefales især for kvinder og yngre patienter samt personer med mindre brok, da den er afhængig af et stærkt, sundt væv og er vævskonserverende. Det gør det til en mere sikker og mindre aggressiv behandlingsmetode, som især er velegnet til patienter, der ønsker et minimalt kirurgisk indgreb.
2. Og hvis der bliver fundet et lårbrok under operationen?
Hvis der opdages et mindre lårbrok under din operation, kan vi ofte løse det uden brug af net, især hvis det ikke er så stort. Ved større brok kan det være nødvendigt at bruge et Phasix-net, som er absorberbart. Denne type net opløses gradvist og absorberes sikkert af kroppen i tidens løb. Det er fremstillet af det samme materiale som resorberbare suturer, der naturligt nedbrydes gennem den såkaldte hydrolyseproces.
Vi bestræber os på at identificere eventuelle lårbrok under den præoperative undersøgelse.
3. Er Marcy-behandlingen velegnet til alle typer brok?
Marcy-metoden er ikke velegnet til alle typer brok. Den er specifikt beregnet til kun at behandle små, indirekte lyskebrok. Dette er brok, hvor broksækken trænger ud gennem et naturligt forekommende svagt punkt i den indre lyskering. Marcy-behandlingen indsnævrer effektivt denne åbning til dens normale størrelse ved hjælp af suturer, som genopretter lyskekanalens integritet. Til det har vi brug for stærkt bindevæv, som typisk kun findes hos kvinder og unge voksne.
Men for andre typer brok, såsom direkte lyskebrok, lårbrok eller større eller mere komplekse broktilfælde, kræves andre kirurgiske tilgange. Disse andre typer har brug for andre teknikker, der giver større forstærkning af det svækkede område. Hver type brok har sit eget særpræg og kræver en skræddersyet tilgang baseret på din specifikke anatomi og behov. Derfor er det vigtigt at få en grundig vurdering fra en af vores specialister for at finde frem til den mest hensigtsmæssige behandlingsmetode.
4. Bliver der skåret igennem nerver under operationen?
I lysken ligger der tre nerver, nemlig den ilioinguale nerve, den genitale gren af den genitofemorale nerve samt den iliohypogastriske nerve. Under vores lyskebrokoperationer bliver ingen af disse nerver overskåret. Vi er meget omhyggelige med at skåne disse nerver for at sikre de bedst mulige resultater for vores patienter. Denne omhyggelige tilgang minimerer risikoen for nerverelaterede komplikationer og bidrager til en mere problemfri heling.
5. Bliver livmoderens runde ledbånd holdt intakt under Marcy-behandlingen?
Ja, livmoderens runde ledbånd bliver ikke overskåret under Marcy-behandlingen. Det er vigtigt at bevare ledbåndets integritet, da det spiller en central rolle i at støtte og stabilisere livmoderen.
6. Hvor længe varer restitutionsperioden efter en Marcy-behandling?
Restitutionstiden varierer, men de fleste patienter kan genoptage lette aktiviteter inden for få timer efter operationen. Fuld heling med tilbagevenden til anstrengende aktiviteter eller tunge løft, tager normalt omkring 4-6 uger. Helingen kan variere fra person til person, og det er vigtigt at følge din kirurgs specifikke anvisninger.
7. Hvad er succesraten og de potentielle risici i forbindelse med Marcy-behandlingen?
Marcy-behandlingen er kendt for sin høje succesrate, især når den udføres på egnede kandidater med små, indirekte lyskebrok. Succesraten kan variere, men generelt er denne procedure meget effektiv med en succesrate, der ofte overstiger 98 %. Teknikkens effektivitet i forhold til at genoprette lyskekanalens naturlige anatomi reducerer sandsynligheden for tilbagevendende brok betydeligt. Men som ved ethvert kirurgisk indgreb er der potentielle risici, såsom infektion, blødning og eftersmerter. Risikoen for kroniske smerter eller ubehag er generelt betydeligt lavere sammenlignet med netindsættelser. Det er vigtigt, at du drøfter individuelle risici og bekymringer med vores team for at opnå en omfattende forståelse af proceduren.
8. Kan jeg vende tilbage til mine normale aktiviteter og motionsvaner efter Marcy-behandlingen?
Ja, du kan vende tilbage til dine normale aktiviteter og motionsvaner, så snart du er kommet dig helt efter Marcy-behandlingen. Men det er vigtigt at genoptage aktiviteterne gradvist efter vejledning fra vores kirurg og ved at lytte til din egen krop. Lette øvelser kan genoptages inden for en uge, men anstrengende aktiviteter skal man være forsigtig med, indtil man er kommet sig helt. Efter fuld helbredelse er der ingen begrænsninger med hensyn til belastning og intensitet i forbindelse med aktiviteter og træning. Patienterne kan trygt vende tilbage til deres tidligere aktivitetsniveau og endda bestræbe sig på at blive endnu bedre uden restriktioner.
9. Fungerer Marcy-behandlingen også ved tilbagevendende brok?
Marcy-behandlingen kan være en mulighed ved tilbagevendende brok, især hvis det oprindelige brok var lille, og tilbagefaldet også er et lille, indirekte lyskebrok.
Hvorvidt Marcy-behandlingen er egnet ved et tilbagevendende brok, afhænger dog af forskellige faktorer, herunder brokkets specifikke karakteristika, patientens generelle helbred og frem for alt den teknik, der blev brugt ved tidligere operationer. I tilfælde, hvor vævet er blevet svækket, eller der er større defekter, kan alternative metoder være mere hensigtsmæssige.
Hvis du har tilbagevendende lyskebrok, er det vigtigt, at du rådfører dig med vores specialister, som kan vurdere de specifikke omstændigheder og anbefale den mest effektive behandlingsmetode, skræddersyet til dine behov.
10. Giver Marcy-behandlingen spændinger i lysken?
Ideen om en “tension-free” behandling er mere et markedsføringsudtryk, der anvendes af forskellige brokbehandlingsmetoder for at fremhæve deres tilgang. Der er dog en vis grad af stramning forbundet med brokoperationer. Dette gælder også Marcy-behandlingen og andre naturlige vævs- samt netbaserede teknikker.
Marcy-behandlingen er designet til at introducere minimal stramning, især sammenlignet med andre brokbehandlingsmetoder. Ved denne procedure syes den udvidede indre ring i lyskekanalen til normal størrelse ved hjælp af patientens eget væv, uden at der er behov for et eksternt net eller omfattende opstramning, der kan føre til øget spænding.
Da Marcy-behandlingen primært involverer suturering af bindevæv for at genoprette den indre ring til dens passende størrelse og ikke trækker eller strækker vævet for meget, resulterer det normalt i minimal spænding i lyskeområdet efter indgrebet.
Terminologi
Få mere at vide om de brokudtryk, der bruges på denne side, fra vores enkle, letforståelige ordliste.
Den ydre, skrå aponeurose
Den ydre, skrå aponeurose fungerer som et forbindelsesvæv, der sammenkæder den ydre, skrå muskel med knoglerne i maveregionen (de nederste ribben og bækkenet). Betragt det som et robust lag, der fastgør musklen til omgivelserne. Denne tilhæftning giver stabilitet og støtte til musklen, hvilket forbedrer den samlede styrke og funktionalitet i dit maveområde. Selv om dens vigtigste rolle er muskeltilhæftning, bidrager den også til bugvæggens strukturelle stabilitet.
Lyskekanalen
Lyskekanalen er en kanal, der befinder sig i underlivet ved siden af lysken. Den fungerer som en vej, hvorigennem bl.a. blodkar og sædstreng kan passere. Denne kanal spiller en vigtig rolle i mandens anatomi og seksuelle funktionalitet.
Den indre ring
Betragt den indre ring som en slags port i den nedre del af maven, nær lysken. Det er en naturlig åbning i bugvæggen. Denne åbning gør det muligt for blodkar og sædstreng at bevæge sig mellem den indre del af maven og lysken. Den indre ring, der svarer til måden, hvorpå en dør giver dig mulighed for at gå mellem rum, gør det muligt for forskellige dele af kroppen at bevæge sig rundt, hvor de skal være. En naturlig del af den måde, vores kroppe er bygget op på.
Broksæk
En broksæk er en skrøbelig, poselignende struktur, der opstår, når en del af et organ eller fedtvæv presser sig igennem et svagt område eller et hul i den omgivende muskel eller det forbindende væv. Se det som en lille lomme, der kan rumme det udposede væv. Størrelsen og placeringen af broksækkene kan variere afhængigt af broktype.
Lyskebånd
Forestil dig lyskebåndet som en slags stærkt, fleksibelt bånd, der løber fra forsiden af dit hofteben til kønsbenet. Det er som et støttebælte til dit underliv og lyskeområde. Dette ledbånd hjælper med at holde delene på plads og giver stabilitet til området. Ligesom en rem holder dine bukser på plads, støtter lyskebåndet organerne i dit underliv og sørger for, at alt forbliver, hvor det skal være.
Indre, skrå muskel
Den indre, skrå muskel er en af de tre lag muskler, som udgør bugvæggen. I lysken er den indre, skrå muskel klemt inde mellem den ydre, skrå muskel og den tværgående mavemuskel. Forestil dig den indre, skrå muskel som et lag af muskler på maven, lige under huden og de overfladiske muskler. Det er som et skjult lag, der giver styrke og støtte til bugen. Denne muskel hjælper dig med at vride, bøje og bevæge overkroppen.
Livmoderens runde ledbånd
Det runde ledbånd (ligament) er et stærkt bindevæv, som støtter og stabiliserer livmoderen og strækker sig fra hver side af livmoderen til lyskeområdet. Du kan næsten sammenligne den med snoren i en hættetrøje, der hjælper med at fastholde livmoderens position ved at forbinde den med forsiden af bækkenpartiet. Ligesom snore hjælper med at holde en hættetrøje tæt og rigtigt på plads, hjælper de runde ledbånd med at holde livmoderen på plads og stabil, mens den vokser under graviditeten, hvilket sikrer komfort og støtte, mens din krop ændrer sig.
Resorberbare suturer
Resorberbare suturer er udviklet til at have en reguleret nedbrydningshastighed i kroppen. Dette betyder, at suturerne med tiden gradvist opløses og absorberes af din krop. De er fremstillet af et stof, som nedbrydes gennem en naturlig proces, der kaldes hydrolyse.
Yderligere læsning
Udforsk vores sammensatte udvalg af videnskabelig litteratur og få en dybere forståelse af Marcy-teknikken.
- Biographical sketch of Dr. Henry O. Marcy (1896). Concord, N.H.
- Marcy, H.O. (1879) The radical cure of hernia by the antiseptic use of the carbolized catgut ligature. Cambridge Mass.: Printed at the Riverside Press.
- Köckerling F, Koch A, Lorenz R. Groin Hernias in Women-A Review of the Literature. Front Surg. 2019 Feb 11;6:4. ↗
- Thairu NM, Heather BP, Earnshaw JJ. Open inguinal hernia repair in women: is mesh necessary? Hernia. 2008 Apr;12(2):173-5; discussion 217. ↗
- Schumpelick V. Does every hernia demand a mesh repair? A critical review. Hernia. 2001 Mar;5(1):5-8. ↗
- Bendavid R. New techniques in hernia repair. World J Surg. 1989 Sep-Oct;13(5):522-31. ↗
- Koch A, Lorenz R, Meyer F, Weyhe D. Hernia repair at the groin—who undergoes which surgical intervention? Zentralbl Chir. 2013;138:410–7. ↗
- Köckerling F, Lorenz R, Hukauf M, Grau H, Jacob D, Fortelny R, Koch A. Influencing Factors on the Outcome in Female Groin Hernia Repair: A Registry-based Multivariable Analysis of 15,601 Patients. Ann Surg. 2019 Jul;270(1):1-9. ↗
- Bendavid R, Howarth D. Transversalis fascia rediscovered. Surg Clin North Am. 2000 Feb;80(1):25-33. ↗
- Pivo S, Huynh D, Oh C, Towfigh S. Sex-based differences in inguinal hernia factors. Surg Endosc. 2023 Nov;37(11):8841-8845. ↗
- Marcy, H.O. (1897) The cure of inguinal hernia in the male: Read at the forty-second annual meeting of the Ohio State Medical Society, at Cleveland, Ohio, May 19, 1897. Norwalk, OH: Laning Printing Company.