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Mercredi 9 juillet 2025
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La technique Shouldice, expliquée
La technique Shouldice est une méthode de suture avancée pour le traitement des hernies inguinales, qui consiste à renforcer la zone affaiblie de l’aine à l’aide de sutures, en tirant parti des propres tissus corporels. Parmi les techniques de traitement de hernie que nous utilisons, la méthode Shouldice est la plus scientifiquement validée.
Début de l'opération
Après l’administration d’un anesthésique général ou local, nous commençons le traitement de la hernie inguinale en effectuant une petite incision de 3 à 5 cm dans la partie inférieure de l’abdomen. Tout au long de l’intervention, un anesthésiste spécialisé est présent pour veiller à votre confort et à votre bien-être.
Cordon spermatique
Graisse sous-cutanée
Aponévrose oblique externe
Ouverture du canal inguinal
Le premier tissu que nous rencontrons est l’aponévrose du muscle oblique externe ↓, qui forme le toit du canal inguinal ↓. Pour accéder au canal inguinal en vue de corriger la hernie, nous devons ouvrir ce tissu. Il est important de noter que l’ouverture de l’aponévrose oblique externe n’a pas d’impact négatif sur sa fonctionnalité, car elle sera refermée lors de la dernière étape de l’opération. Une fois ouvert, le cordon spermatique ↓ est soigneusement écarté sur le côté et les deux rabats de l’aponévrose oblique externe sont rétractés, puisqu’ils seront utilisés plus tard lors de la correction de la hernie.
EXPLICATION DÉTAILLÉE
L’aponévrose oblique externe est incisée depuis l’anneau inguinal superficiel jusqu’à l’anneau inguinal profond. Après l’ouverture, la lame supérieure de l’oblique externe est légèrement soulevée et écartée avec un doigt, pour la libérer du muscle oblique interne sous-jacent.
Traitement du sac herniaire
Les hernies inguinales peuvent se manifester de deux manières : par un sac herniaire direct, ou indirect. Bien que les deux types de hernies impliquent une protrusion du tissu intra-abdominal à travers un point faible de l’aine, il existe des différences distinctes entre les deux. Pour la méthode Shouldice, le type de hernie n’a pas d’importance, car la technique corrige les deux en même temps. Si vous souhaitez comprendre la différence entre les deux types de hernies, vous pouvez consulter notre foire aux questions au bas de cette page. ↓
Sac herniaire indirect
Une hernie indirecte est un renflement qui émerge de l’anneau interne, le long du cordon spermatique. Lors de l’intervention, ce renflement ou « sac » ↓ doit être repositionné. Le sac peut être ouvert pour vérifier son contenu, puis il est ligaturé près de l’anneau interne pour l’empêcher de ressortir. Ensuite, la partie excédentaire ou superflue du sac peut être retirée pour une réparation soignée.
EXPLICATION DÉTAILLÉE
Le sac doit être disséqué jusqu’à l’ouverture du fascia transversalis. Pour les hernies indirectes, cela implique une exposition complète de l’anneau inguinal profond. Tout autour de l’anneau profond, le sac herniaire doit être méticuleusement disséqué et détaché de toute adhérence au fascia transversalis. Le sac peut ensuite être traité de différentes manières. Au niveau de l’anneau profond, il peut être tordu, transfixé et ligaturé. L’extrémité proéminente est ensuite retirée.
Cordon spermatique
Graisse sous-cutanée
Sac herniaire indirect
(contenant de la graisse
ou des intestins)
Ligament inguinal
Muscle oblique interne
Fascia transversalis
Sac herniaire direct
Une hernie directe est un renflement qui émerge directement à travers un plancher inguinal affaibli. Dans le cas d’une hernie directe, il n’est généralement pas nécessaire d’ouvrir le sac herniaire ↓. Si le sac est volumineux, il doit être réduit et sa base doit être fixée par une suture en cordelette.
Cordon spermatique
Graisse sous-cutanée
Sac herniaire direct
Ligament inguinal
Muscle oblique interne
Cordon spermatique
Graisse sous-cutanée
Lambeau supérieur de
l'aponévrose oblique
externe (AOE)
Fascia transversalis
Muscle oblique interne
Test de résistance du tissu
Avant la correction proprement dite, on évalue la qualité du tissu nécessaire à la réparation en le palpant avec un doigt à travers le sac herniaire ouvert. Après avoir testé la résistance du tissu, celui-ci est divisé, car il sera utilisé dans les étapes suivantes de l’intervention Shouldice.
EXPLICATION DÉTAILLÉE
Avant la correction, la qualité du fascia transversalis est évaluée soit par palpation à travers le sac herniaire ouvert, soit via l’anneau inguinal profond. Une fois évalué, le fascia transversalis est divisé pour être incorporé dans les sutures du traitement Shouldice.
Sutures du traitement Shouldice
L’intervention Shouldice consiste en une technique de suture en quatre couches, chevauchant les couches de tissus de l’aine, afin de créer une barrière naturelle et durable et de prévenir efficacement la récidive des hernies directes et indirectes.
Première ligne de suture
La première suture est fixée, en laissant un peu de son extension. On connectera plus tard cette extension à la deuxième ligne de suture. En se déplaçant latéralement, cette suture relie trois couches de tissus et de muscles au rabat inférieur du fascia transversalis. La suture se poursuit ensuite jusqu’à l’anneau interne.
EXPLICATION DÉTAILLÉE
La suture est ligaturée, laissant une longue queue qui fusionnera avec la suture de retour de la deuxième ligne. Au fur et à mesure que la première ligne de suture se déplace latéralement, elle englobe les trois couches, du côté médial jusqu’au tractus ilio-pubien du côté latéral. Une section d’environ 1 cm de large du rabat médial est découpée pour pendre librement. À mi-chemin vers l’anneau interne, le bord du muscle droit devient inaccessible et est exclu de la suture continue, qui se poursuit ensuite jusqu’à l’anneau interne.
Cordon spermatique
Graisse sous-cutanée
Ligament inguinal
Nerf iliohypogastrique
Muscle oblique interne
Graisse extrapéritonéale
Deuxième ligne de suture
Au niveau de l’anneau interne, la ligne de suture s’inverse, rattachant une partie pendante des trois couches de tissu au ligament inguinal. Lorsqu’elle atteint le début de la première ligne de suture, elle est fixée à la queue de la première suture, laissée précédemment.
EXPLICATION DÉTAILLÉE
Lorsqu’elle atteint l’anneau interne, la suture s’inverse pour former la deuxième ligne. Cette ligne se déplace vers la crête pubienne, intégrant le bord libre de la triple couche au ligament inguinal. Près de la crête pubienne, la suture est reliée et fixée à l’extrémité gauche précédente.
Cordon spermatique
Graisse sous-cutanée
Nerf iliohypogastrique
Ligament inguinal
Muscle oblique interne
Rabat à trois couches:
1. Muscle oblique interne
2. Muscle transverse de l’abdomen
3. Fascia transversalis
Troisième ligne de suture
Nous allons maintenant utiliser une deuxième suture, qui sera utilisée pour les troisième et quatrième lignes de suture. Pour cette étape, nous utilisons une suture résorbable ↓. Elle commence près de l’anneau interne, en récupérant la partie centrale de notre rabat à trois couches, puis elle vient intégrer une partie de l’AOE. Elle suit de près notre rangée de suture précédente mais plus près de la surface, formant ainsi un ligament inguinal secondaire.
EXPLICATION DÉTAILLÉE
Nous allons maintenant procéder à la deuxième suture, qui sera utilisée pour les troisième et quatrième lignes, pour lesquelles nous utilisons une suture résorbable. Partant de l’anneau interne, la troisième ligne s’engage d’abord sur le côté médial de la triple couche, puis se déplace pour intégrer la couche interne de l’AOE, adjacente à la deuxième ligne mais à un niveau plus superficiel, créant ainsi une sorte de second ligament inguinal.
Cordon spermatique
Graisse sous-cutanée
Lambeau rétracté externe
aponévrose oblique
Muscle oblique interne
Nerf iliohypogastrique
Aponévrose
oblique externe
Quatrième ligne de suture
La ligne de suture s’inverse ensuite vers l’anneau inguinal et se termine en nouant solidement les deux extrémités de la ligne de suture.
EXPLICATION DÉTAILLÉE
Après avoir atteint la crête pubienne, la quatrième ligne retourne vers l’anneau interne, fusionnant harmonieusement la triple couche avec la face interne de l’AOE, pour venir imiter un autre ligament inguinal. Les deux extrémités des sutures se terminent au niveau de l’anneau interne et sont solidement nouées.
Cordon spermatique
Graisse sous-cutanée
Nerf iliohypogastrique
Muscle oblique interne
Lambeau rétracté externe
aponévrose oblique
Aponévrose
oblique externe
Cordon spermatique
Graisse sous-cutanée
Aponévrose oblique externe
Finalisation de l'intervention
Le cordon spermatique est soigneusement replacé dans sa position naturelle et le canal inguinal est refermé en rapprochant le fascia du muscle oblique externe et en le suturant solidement à l’aide de fils résorbables.
Fermeture de la peau
Après l’intervention, l’incision est refermée à l’aide de sutures que le corps absorbe naturellement. Il n’est donc pas nécessaire de revenir pour le retrait des sutures, car celles-ci se dissolvent toutes seules. Des anesthésiques locaux seront également appliqués, ce qui pourrait provoquer un léger gonflement de la zone après l’opération, mais il s’agit d’une réaction typique qui aide à réduire la douleur après l’opération.
Soins de la plaie
Lors des dernières étapes, de la colle médicale et des bandes Steri-Strips sont appliquées sur la plaie. Ces bandes maintiennent les bords de la plaie rapprochés, favorisant une cicatrisation avec un minimum de marques. Vous pouvez retirer les bandes sans risque au bout d’une semaine.
AVERTISSEMENT
Les illustrations présentées sur cette page ont été redimensionnées — certaines agrandies, d’autres réduites — afin de faciliter la compréhension. Elles visent à fournir une explication simplifiée de la technique opératoire et ne reflètent pas fidèlement la complexité de l’anatomie humaine, ni les défis rencontrés lors d’une intervention chirurgicale réelle. L’anatomie humaine étant un réseau complexe, l’identification des tissus, des nerfs et des vaisseaux sanguins s’avère plus délicate que ce que les illustrations suggèrent. Par conséquent, une grande expertise chirurgicale est indispensable pour réaliser la technique opératoire décrite.
Foire aux questions
1. Comment la technique Shouldice a-t-elle été développée ?
Pendant la Seconde Guerre mondiale, le chirurgien canadien Edward Earle Shouldice (1890-1965) met au point cette technique pour aider les jeunes hommes dont les hernies inguinales les empêchaient de s’enrôler dans l’armée. Sa méthode innovante permit de réduire considérablement les taux de récidive et d’accélérer les temps de récupération. Conscient du potentiel de sa technique, le Dr Shouldice ouvre la clinique Shouldice en 1945 à Toronto, au Canada. Par la suite, la technique Shouldice gagne en popularité et devient la référence en matière de traitement de la hernie sans prothèse, une notoriété qu’elle conserve encore aujourd’hui. Parmi les techniques de traitement de hernie que nous utilisons, la méthode Shouldice est la plus scientifiquement validée.
2. Qu'est-ce qui distingue la méthode Shouldice des autres traitements de hernies ?
L’intervention Shouldice est unique principalement parce qu’il s’agit d’une technique sans filet. Contrairement à d’autres méthodes qui emploient des filets plastiques, l’intervention Shouldice présente une approche naturelle qui sollicite les tissus corporels. Cette technique vise à renforcer méticuleusement la paroi abdominale à l’aide d’une série de petites sutures précises, réduisant ainsi le risque de complications associées aux prothèses filet, telles que les infections ou les rejets de filets. Parmi les techniques de traitement sans prothèse filet, l’intervention Shouldice se distingue par le fait qu’elle est la plus scientifiquement validée. De nombreuses preuves scientifiques démontrent que, lorsqu’elle est pratiquée par des chirurgiens expérimentés, l’intervention Shouldice offre des résultats équivalents ou supérieurs à ceux des chirurgies avec prothèse.
3. La méthode Shouldice convient-elle à tous les types de hernies ?
Bien que la méthode Shouldice soit très efficace pour de nombreux types de hernies, en particulier les hernies inguinales, sa pertinence varie en fonction de facteurs individuels tels que la taille et l’emplacement de la hernie. Nous recommandons aux patients potentiels de remplir notre formulaire d’évaluation afin de déterminer s’ils répondent aux critères du traitement Shouldice. Cette étape permet de s’assurer que chaque patient reçoit le plan de traitement le plus approprié et le mieux adapté à ses besoins.
4. Des nerfs sont-ils sectionnés pendant l'opération ?
La région inguinale comporte trois nerfs : le nerf ilio-inguinal, la branche génitale du nerf génito-fémoral et le nerf ilio-hypogastrique. Lors de nos opérations de hernies inguinales, aucun de ces nerfs n’est coupé. Nous accordons une attention particulière à la préservation de ces nerfs, afin de garantir les meilleurs résultats possibles pour nos patients. Cette approche minutieuse réduit au minimum le risque de complications nerveuses et favorise un rétablissement rapide et sans encombre.
5. Le muscle crémaster reste-t-il intact lors d'un traitement Shouldice ?
Contrairement à la technique Shouldice originale, qui consiste à couper le muscle crémaster, notre approche vise à le préserver. Le muscle crémaster a des fonctions importantes, comme la régulation de la température des testicules. Nous pensons que le maintien de l’intégrité du muscle crémaster offre plus d’avantages que les avantages potentiels liés à la section.
6. Quelle est la durée de la période de convalescence après un traitement Shouldice ?
Les délais de rétablissement peuvent varier, mais la plupart des patients peuvent reprendre des activités légères quelques heures après l’intervention. Le rétablissement complet, y compris la reprise d’activités intenses ou le port de charges lourdes, prend généralement entre 4 et 6 semaines. La convalescence peut varier d’une personne à l’autre et il est important de suivre les conseils spécifiques de votre chirurgien.
7. Quels sont les taux de réussite et les risques potentiels associés au traitement Shouldice ?
Le traitement Shouldice est réputé pour son taux de réussite élevé. Plus précisément, le taux de récidive pour nos interventions Shouldice est d’environ 1 à 2 % pour les petites hernies et de 2 à 5 % pour les hernies plus importantes. Ces chiffres démontrent l’efficacité de l’intervention, surtout lorsqu’elle est pratiquée par des chirurgiens expérimentés. Cependant, comme pour toute intervention chirurgicale, il existe des risques potentiels, tels que l’infection, des saignements et une douleur postopératoire. Le risque de douleur ou d’inconfort chronique est généralement plus faible que dans le cas de chirurgies avec prothèse. Il est essentiel que vous discutiez des risques et de vos préoccupations spécifiques avec notre équipe afin d’avoir une vision claire de l’intervention.
8. Puis-je reprendre mes activités quotidiennes et ma routine d'exercice après un traitement Shouldice ?
Oui, vous pourrez reprendre vos activités normales et l’exercice physique une fois que vous vous serez complètement rétabli. Cependant, il est important de le faire de manière progressive, en suivant les recommandations de notre chirurgien et en écoutant votre corps. Les exercices légers peuvent être repris dès la première semaine, mais il est conseillé d’attendre la guérison totale avant de reprendre les activités physiques intenses. Après le rétablissement complet, il n’y a pas de limites en termes de charge et d’intensité des activités et des exercices. Les patients peuvent revenir à leur niveau d’activité antérieur en toute confiance et même chercher à surpasser leurs performances précédentes, sans restrictions.
9. Le traitement Shouldice fonctionne-t-il également pour les hernies récidivantes ?
Absolument, le traitement Shouldice constitue en effet une option pour les personnes souffrant de hernies récurrentes. Que votre chirurgie précédente ait impliqué la pose d’une prothèse par laparoscopie, la technique Shouldice, ou d’autres méthodes basées sur les tissus, nous pouvons généralement réaliser l’intervention Shouldice sans difficulté. Si votre hernie initiale a été corrigée à l’aide d’une technique de filet ouvert, telle que la méthode de Lichtenstein, nous devrons peut-être retirer une partie du filet avant de pouvoir effectuer avec succès la technique Shouldice sur votre hernie récidivante.
10. Le traitement Shouldice provoque-t-il une tension à l'aine ?
L’idée d’une correction « sans tension » est davantage un terme marketing utilisé par les différentes méthodes de traitement des hernies pour mettre en valeur leur approche. Cependant, un certain degré de tension est inhérent à la toute correction herniaire. Cela concerne notamment le traitement Shouldice, ainsi que d’autres techniques basées sur les tissus naturels ou avec filets.
Lorsqu’on parle de traitement de hernie, il s’agit essentiellement de rapprocher les tissus pour réparer une déchirure ou une faiblesse de la paroi abdominale. Ce processus introduit naturellement une certaine tension initiale dans la zone concernée, car les muscles et les tissus sont alignés pour la guérison. Toutefois, cette sensation est généralement légère et temporaire. Le corps humain est remarquablement adaptable. Tout comme les muscles s’étirent et se renforcent progressivement en réponse à l’exercice, les tissus de la région abdominale s’ajustent et guérissent après l’intervention, ce qui entraîne une réduction de la tension initiale grâce à un processus appelé « adaptation musculaire ».
Ce processus de guérison reflète les capacités d’adaptation du corps humain, comparables aux transformations musculaires des haltérophiles s’adaptant à la levée de charges lourdes ou aux extraordinaires ajustements que le corps d’une femme traverse pendant la grossesse. Ainsi, bien qu’une légère tension initiale puisse être ressentie après une intervention Shouldice, elle fait partie du processus naturel de guérison et s’atténue au fur et à mesure que le corps s’adapte et se rétablit.
11. Quelle est la différence entre une hernie directe et une hernie indirecte ?
Une hernie directe est due à une faiblesse de la paroi abdominale, généralement observée chez les personnes âgées. Une hernie indirecte, en revanche, fait protrusion à travers le canal inguinal en suivant le cordon spermatique. Il s’agit souvent d’une condition présente depuis la naissance. En termes de prévalence, les hernies indirectes sont plus fréquentes que les hernies directes. Toutefois, comme l’intervention Shouldice est conçue pour traiter simultanément les hernies directes et indirectes, il n’est pas nécessaire de faire la distinction entre ces deux types de hernies.
Terminologie
Découvrez les termes relatifs à la hernie utilisés sur cette page, grâce à notre glossaire clair et accessible.
Aponévrose oblique externe
L’aponévrose oblique externe fonctionne comme un tissu de connexion qui relie le muscle oblique externe aux os de la région abdominale (les côtes inférieures et le bassin). On peut la considérer comme une feuille robuste qui fixe le muscle à son environnement. Cette connexion offre stabilité et soutien au muscle, améliorant ainsi la force et la fonctionnalité globales de la région abdominale. Bien que son rôle principal soit de relier les muscles, elle contribue également à l’intégrité structurelle de la paroi abdominale.
Le canal inguinal
Le canal inguinal est situé dans le bas-ventre, près de l’aine. Il sert de voie de passage pour des structures telles que les vaisseaux sanguins et le cordon spermatique. Ce canal joue un rôle important dans l’anatomie masculine et la fonction sexuelle.
L'anneau interne
Considérons l’anneau interne comme une sorte de porte d’accès dans le bas-ventre, près de l’aine. ll constitue une ouverture naturelle dans la paroi abdominale. Cette ouverture permet aux vaisseaux sanguins et au cordon spermatique de circuler entre l’abdomen interne et la région de l’aine. L’anneau interne permet à diverses parties du corps de se déplacer là où elles le doivent, comme pour passer d’une pièce à l’autre. C’est un composant naturel de la construction de notre corps.
Sac herniaire
Un sac herniaire est une structure délicate en forme de poche qui se forme lorsqu’un segment d’organe ou de tissu graisseux traverse une zone vulnérable ou ouverture dans le muscle environnant, ou le tissu conjonctif. C’est une sorte de petite poche qui contient le tissu faisant protrusion. La taille et l’emplacement des sacs herniaires peuvent varier en fonction du type de hernie.
Ligament inguinal
Le ligament inguinal est comme une sorte de bande solide et flexible qui s’étend de l’avant de l’os de la hanche jusqu’à l’os du pubis. Il s’agit d’une sorte de ceinture de soutien pour le bas de l’abdomen et la région de l’aine. Ce ligament aide à maintenir les différents éléments environnants en place et assure la stabilité de la zone en question. Tout comme une ceinture soutient votre pantalon, le ligament inguinal soutient les structures de votre bas-ventre, s’assurant que tout reste en place.
Muscle oblique interne
Le muscle oblique interne est l’une des trois couches de muscles qui composent la paroi abdominale. Dans la région inguinale, le muscle oblique interne est intercalé entre le muscle oblique externe et le muscle transverse de l’abdomen. Considérez le muscle oblique interne comme une couche de muscles dans votre abdomen, juste sous la peau et les muscles de surface. Cette couche musculaire apporte force et soutien au ventre. Elle permet de tordre, de plier et de bouger le torse.
Cordon spermatique
Le cordon spermatique est une sorte de faisceau ou de corde qui contient des vaisseaux sanguins, des vaisseaux spermatiques et des nerfs. Il est situé dans la région de l’aine et relie le testicule à la base du pénis, à travers la paroi abdominale. Ce cordon est comme une autoroute qui permet aux spermatozoïdes de circuler entre le testicule et le pénis. Il constitue une partie essentielle de l’anatomie, qui joue un rôle important dans le système de reproduction.
Sutures résorbables
Les sutures résorbables sont conçues pour se décomposer progressivement à un rythme contrôlé dans le corps, puis être absorbées au fur et à mesure par votre organisme. Elles sont fabriquées à partir d’une substance qui se décompose par un processus naturel appelé hydrolyse.
En savoir plus
Explorez notre sélection de littérature scientifique pour mieux comprendre la technique Shouldice.
- Bendavid, R., Koch, A., Iakovlev, V.V. (2017). The Shouldice Repair 2016. In: Hope, W., Cobb, W., Adrales, G. (eds) Textbook of Hernia. Springer, Cham. ↗
- Lorenz R, Arlt G, Conze J, Fortelny R, Gorjanc J, Koch A, Morrison J, Oprea V, Campanelli G. Shouldice standard 2020: review of the current literature and results of an international consensus meeting. Hernia. 2021 Oct;25(5):1199-1207. ↗
- Arvidsson D, Berndsen FH, Larsson LG, Leijonmarck CE, Rimbäck G, Rudberg C, Smedberg S, Spangen L, Montgomery A. Randomized clinical trial comparing 5-year recurrence rate after laparoscopic versus Shouldice repair of primary inguinal hernia. Br J Surg. 2005 Sep;92(9):1085-91. ↗
- Schumpelick V. Does every hernia demand a mesh repair? A critical review. Hernia. 2001 Mar;5(1):5-8. ↗
- Bendavid R. New techniques in hernia repair. World J Surg. 1989 Sep-Oct;13(5):522-31. ↗
- Koch A, Lorenz R, Meyer F, Weyhe D. Hernia repair at the groin—who undergoes which surgical intervention? Zentralbl Chir. 2013;138:410–7. ↗
- Bendavid R, Howarth D. Transversalis fascia rediscovered. Surg Clin North Am. 2000 Feb;80(1):25-33. ↗
- Shouldice EB. The Shouldice repair for groin hernias. Surg Clin North Am. 2003 Oct;83(5):1163-87, vii. ↗
- Bendavid R. Biography: Edward Earle Shouldice (1890-1965). Hernia. 2003 Dec;7(4):172-7. ↗
- Bendavid R, Mainprize M, Iakovlev V. Pure tissue repairs: a timely and critical revival. Hernia. 2019 Jun;23(3):493-502. ↗