Consultation vidéo gratuite | Mardi 10 juin
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Mardi 10 juin 2025
Avec le Dr Martin Wiese
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Retrait de filet ouvert
Notre technique de retrait de filet de hernie traite directement les complications causées par les prothèses en plastique, suite à une chirurgie de hernie selon la méthode Lichtenstein. Nos chirurgiens retirent soigneusement le filet problématique et réparent la zone affectée en utilisant la technique de correction naturelle Shouldice. Cette approche priorise le soulagement de la douleur et réduit le risque de complications supplémentaires, vous aidant à reprendre votre vie active sans restrictions.
Comprendre la douleur chronique à l’aine après une chirurgie de hernie
La douleur chronique à l’aine touche entre 12 % et 37 % [1-7] des patients ayant subi une chirurgie de hernie avec filet, affectant considérablement leur qualité de vie. La douleur après une chirurgie de hernie avec filet ouvert est souvent causée par des complications telles que le piégeage des nerfs, la contraction, le rétrécissement ou la migration du filet, ou l’inflammation chronique. Ces problèmes peuvent entraîner un inconfort persistant, une mobilité réduite, une sensation de corps étranger, ainsi que des douleurs ou inflammations chroniques. Pour les patients présentant ces symptômes, retirer le filet peut provoquer un soulagement et aider à restaurer la fonction normale.
Retrait de filet : Ouvert vs. Laparoscopique
Le filet Lichtenstein (ouvert) est placé juste sous la peau, ce qui rend son retrait plus simple par rapport au filet laparoscopique, qui est situé plus profondément, derrière les muscles abdominaux. Cette page se concentre uniquement sur le processus détaillé pour le retrait du filet placé selon la technique ouverte. Si vous avez un filet placé par laparoscopie et que vous ressentez des complications, vous pouvez nous contacter pour discuter de la possibilité d’un retrait dans votre cas.
Début de l'opération
Après l’administration d’une anesthésie générale, nous commençons le retrait de votre filet en réalisant une petite incision de 5 cm dans la partie inférieure de l’abdomen. Pour les retraits de filet ouverts, nos chirurgiens pratiquent généralement l’incision à travers la même cicatrice utilisée lors de la pose initiale du filet. Cette approche minimise les cicatrices supplémentaires et permet un accès direct au filet, garantissant un retrait plus précis et efficace. Tout au long de l’intervention, un anesthésiste dédié est présent pour assurer votre confort et votre bien-être.
Cordon spermatique
Graisse sous-cutanée
Aponévrose oblique externe
Ouverture du canal inguinal
Le premier tissu que nous rencontrons est l’aponévrose du muscle oblique externe ↓, qui forme le toit du canal inguinal ↓. Pour accéder au canal inguinal en vue de corriger la hernie, nous devons ouvrir ce tissu. Il est important de noter que l’ouverture de l’aponévrose oblique externe n’a pas d’impact négatif sur sa fonctionnalité, car elle sera refermée lors de la dernière étape de l’opération. Une fois ouvert, le cordon spermatique ↓ est soigneusement écarté sur le côté et les deux rabats de l’aponévrose oblique externe sont rétractés, puisqu’ils seront utilisés plus tard lors de la correction de la hernie.
EXPLICATION DÉTAILLÉE
L’aponévrose oblique externe est incisée depuis l’anneau inguinal superficiel jusqu’à l’anneau inguinal profond. Après l’ouverture, la lame supérieure de l’oblique externe est légèrement soulevée et écartée avec un doigt, pour la libérer du muscle oblique interne sous-jacent.
Ligament inguinal
Graisse sous-cutanée
Lambeau supérieur de
l'aponévrose oblique
externe (AOE)
Cordon spermatique
Prothèse en filet
Retrait du filet
Notre chirurgien commence par retirer avec précaution les agrafes ou sutures qui fixent le filet aux tissus environnants. Ce processus délicat consiste à libérer le filet des adhérences qui ont pu se former avec les tissus et les nerfs voisins. Si nécessaire, le chirurgien retirera également les adhérences situées à proximité des nerfs, en veillant à manipuler ces derniers avec soin. Dans les cas où un nerf s’est régénéré à travers le filet, il peut être nécessaire de le sectionner délicatement pour éviter des douleurs persistantes. Une fois les agrafes et les adhérences enlevées, le chirurgien retire le filet complètement ou partiellement, si un retrait total est impossible en raison d’une intégration trop importante avec les tissus.
EXPLICATION DÉTAILLÉE
À ce stade de l’explantation, le chirurgien retire méticuleusement les agrafes ou sutures qui fixent le filet au ligament inguinal, au muscle oblique interne et aux tissus environnants. Cette étape nécessite une dissection minutieuse pour libérer le filet des adhérences fibreuses tout en minimisant les traumatismes dans la zone concernée. Le chirurgien porte une attention particulière aux structures neurovasculaires, retirant les adhérences impliquant les nerfs ilio-inguinal, ilio-hypogastrique ou génito-fémoral, afin de prévenir les complications neuropathiques. Dans les cas où un nerf est emprisonné ou s’est régénéré à travers le filet, une névrectomie peut être réalisée pour soulager les douleurs chroniques. Selon le degré d’intégration du filet avec les tissus environnants, le chirurgien peut procéder à un retrait partiel ou complet du filet.
Sutures du traitement Shouldice
L’intervention Shouldice consiste en une technique de suture en quatre couches, chevauchant les couches de tissus de l’aine, afin de créer une barrière naturelle et durable et de prévenir efficacement la récidive des hernies directes et indirectes.
Première ligne de suture
La première suture est fixée, en laissant un peu de son extension. On connectera plus tard cette extension à la deuxième ligne de suture. En se déplaçant latéralement, cette suture relie trois couches de tissus et de muscles au rabat inférieur du fascia transversalis. La suture se poursuit ensuite jusqu’à l’anneau interne.
EXPLICATION DÉTAILLÉE
La suture est ligaturée, laissant une longue queue qui fusionnera avec la suture de retour de la deuxième ligne. Au fur et à mesure que la première ligne de suture se déplace latéralement, elle englobe les trois couches, du côté médial jusqu’au tractus ilio-pubien du côté latéral. Une section d’environ 1 cm de large du rabat médial est découpée pour pendre librement. À mi-chemin vers l’anneau interne, le bord du muscle droit devient inaccessible et est exclu de la suture continue, qui se poursuit ensuite jusqu’à l’anneau interne.
Cordon spermatique
Graisse sous-cutanée
Ligament inguinal
Nerf iliohypogastrique
Muscle oblique interne
Graisse extrapéritonéale
Deuxième ligne de suture
Au niveau de l’anneau interne, la ligne de suture s’inverse, rattachant une partie pendante des trois couches de tissu au ligament inguinal. Lorsqu’elle atteint le début de la première ligne de suture, elle est fixée à la queue de la première suture, laissée précédemment.
EXPLICATION DÉTAILLÉE
Lorsqu’elle atteint l’anneau interne, la suture s’inverse pour former la deuxième ligne. Cette ligne se déplace vers la crête pubienne, intégrant le bord libre de la triple couche au ligament inguinal. Près de la crête pubienne, la suture est reliée et fixée à l’extrémité gauche précédente.
Cordon spermatique
Graisse sous-cutanée
Nerf iliohypogastrique
Ligament inguinal
Muscle oblique interne
Rabat à trois couches:
1. Muscle oblique interne
2. Muscle transverse de l’abdomen
3. Fascia transversalis
Troisième ligne de suture
Nous allons maintenant utiliser une deuxième suture, qui sera utilisée pour les troisième et quatrième lignes de suture. Pour cette étape, nous utilisons une suture résorbable ↓. Elle commence près de l’anneau interne, en récupérant la partie centrale de notre rabat à trois couches, puis elle vient intégrer une partie de l’AOE. Elle suit de près notre rangée de suture précédente mais plus près de la surface, formant ainsi un ligament inguinal secondaire.
EXPLICATION DÉTAILLÉE
Nous allons maintenant procéder à la deuxième suture, qui sera utilisée pour les troisième et quatrième lignes, pour lesquelles nous utilisons une suture résorbable. Partant de l’anneau interne, la troisième ligne s’engage d’abord sur le côté médial de la triple couche, puis se déplace pour intégrer la couche interne de l’AOE, adjacente à la deuxième ligne mais à un niveau plus superficiel, créant ainsi une sorte de second ligament inguinal.
Cordon spermatique
Graisse sous-cutanée
Lambeau rétracté externe
aponévrose oblique
Muscle oblique interne
Nerf iliohypogastrique
Aponévrose
oblique externe
Quatrième ligne de suture
La ligne de suture s’inverse ensuite vers l’anneau inguinal et se termine en nouant solidement les deux extrémités de la ligne de suture.
EXPLICATION DÉTAILLÉE
Après avoir atteint la crête pubienne, la quatrième ligne retourne vers l’anneau interne, fusionnant harmonieusement la triple couche avec la face interne de l’AOE, pour venir imiter un autre ligament inguinal. Les deux extrémités des sutures se terminent au niveau de l’anneau interne et sont solidement nouées.
Cordon spermatique
Graisse sous-cutanée
Nerf iliohypogastrique
Muscle oblique interne
Lambeau rétracté externe
aponévrose oblique
Aponévrose
oblique externe
Cordon spermatique
Graisse sous-cutanée
Aponévrose oblique externe
Finalisation de l'intervention
Le cordon spermatique est soigneusement replacé dans sa position naturelle et le canal inguinal est refermé en rapprochant le fascia du muscle oblique externe et en le suturant solidement à l’aide de fils résorbables.
Fermeture de la peau
Après l’intervention, l’incision est refermée à l’aide de sutures que le corps absorbe naturellement. Il n’est donc pas nécessaire de revenir pour le retrait des sutures, car celles-ci se dissolvent toutes seules. Des anesthésiques locaux seront également appliqués, ce qui pourrait provoquer un léger gonflement de la zone après l’opération, mais il s’agit d’une réaction typique qui aide à réduire la douleur après l’opération.
Soins de la plaie
Lors des dernières étapes, de la colle médicale et des bandes Steri-Strips sont appliquées sur la plaie. Ces bandes maintiennent les bords de la plaie rapprochés, favorisant une cicatrisation avec un minimum de marques. Vous pouvez retirer les bandes sans risque au bout d’une semaine.
AVERTISSEMENT
Les illustrations présentées sur cette page ont été redimensionnées — certaines agrandies, d’autres réduites — afin de faciliter la compréhension. Elles visent à fournir une explication simplifiée de la technique opératoire et ne reflètent pas fidèlement la complexité de l’anatomie humaine, ni les défis rencontrés lors d’une intervention chirurgicale réelle. L’anatomie humaine étant un réseau complexe, l’identification des tissus, des nerfs et des vaisseaux sanguins s’avère plus délicate que ce que les illustrations suggèrent. Par conséquent, une grande expertise chirurgicale est indispensable pour réaliser la technique opératoire décrite.
Foire aux questions
1. Pourquoi envisager un retrait de filet ?
Le retrait d’un filet peut s’avérer nécessaire si vous souffrez de douleurs chroniques, d’inconfort ou d’autres complications après une correction de hernie avec filet. Les complications courantes incluent le piégeage nerveux, l’infection, l’inflammation ou une sensation de corps étranger provoquée par le filet.
2. Combien de temps dure la récupération après le retrait d’un filet ?
La récupération après une chirurgie de retrait de filet prend généralement quelques semaines, mais un rétablissement complet peut nécessiter jusqu’à 12 semaines. Vous devrez rester dans la région pendant plusieurs jours après l’intervention pour les consultations de suivi. Pendant cette période, votre chirurgien surveillera votre guérison et vous fournira des conseils personnalisés pour garantir une récupération optimale.
3. Quels sont les risques du retrait d’un filet de hernie ?
Comme pour toute intervention chirurgicale, le retrait d’un filet comporte des risques, notamment une infection, des saignements ou des dommages aux tissus et nerfs environnants. Nos chirurgiens prennent un soin particulier à éviter tout dommage nerveux et à traiter les piégeages nerveux causés par le filet.
4. Aurais-je besoin d'un traitement supplémentaire après le retrait du filet ?
Oui, lors de la même intervention chirurgicale, la faiblesse dans votre région inguinale sera réparée. Nos chirurgiens utilisent fréquemment la technique de Shouldice, une méthode sans filet qui renforce la zone affaiblie en utilisant vos propres tissus, offrant une solution naturelle et durable. Une opération différente n’est pas nécessaire pour ce traitement.
5. Quels sont les taux de réussite du retrait d’un filet ?
Dans 95 % des cas, le retrait du filet est possible. D’après l’importante expérience du Dr Koch, incluant des données provenant de 200 patients ayant subi un retrait de filet de hernie inguinale, les résultats suivants ont été observés :
- 25 % des patients étaient complètement soulagés de la douleur après la chirurgie
- 60 % ont constaté une réduction significative de la douleur
- 10 % ont observé peu ou pas de changement dans leurs symptômes
- 5 % ont ressenti une augmentation de la douleur (4 % une légère augmentation et 1 % une douleur nettement plus importante)
Ces résultats démontrent le taux de succès élevé de la chirurgie de retrait de filet pour soulager la douleur et améliorer la qualité de vie de la majorité des patients.
6. Le traitement Shouldice provoque-t-il une tension à l'aine ?
L’idée d’une correction « sans tension » est davantage un terme marketing utilisé par les différentes méthodes de traitement des hernies pour mettre en valeur leur approche. Cependant, un certain degré de tension est inhérent à la toute correction herniaire. Cela concerne notamment le traitement Shouldice, ainsi que d’autres techniques basées sur les tissus naturels ou avec filets.
Lorsqu’on parle de traitement de hernie, il s’agit essentiellement de rapprocher les tissus pour réparer une déchirure ou une faiblesse de la paroi abdominale. Ce processus introduit naturellement une certaine tension initiale dans la zone concernée, car les muscles et les tissus sont alignés pour la guérison. Toutefois, cette sensation est généralement légère et temporaire. Le corps humain est remarquablement adaptable. Tout comme les muscles s’étirent et se renforcent progressivement en réponse à l’exercice, les tissus de la région abdominale s’ajustent et guérissent après l’intervention, ce qui entraîne une réduction de la tension initiale grâce à un processus appelé « adaptation musculaire ».
Ce processus de guérison reflète les capacités d’adaptation du corps humain, comparables aux transformations musculaires des haltérophiles s’adaptant à la levée de charges lourdes ou aux extraordinaires ajustements que le corps d’une femme traverse pendant la grossesse. Ainsi, bien qu’une légère tension initiale puisse être ressentie après une intervention Shouldice, elle fait partie du processus naturel de guérison et s’atténue au fur et à mesure que le corps s’adapte et se rétablit.
Terminologie
Découvrez les termes relatifs à la hernie utilisés sur cette page, grâce à notre glossaire clair et accessible.
Aponévrose oblique externe
L’aponévrose oblique externe fonctionne comme un tissu de connexion qui relie le muscle oblique externe aux os de la région abdominale (les côtes inférieures et le bassin). On peut la considérer comme une feuille robuste qui fixe le muscle à son environnement. Cette connexion offre stabilité et soutien au muscle, améliorant ainsi la force et la fonctionnalité globales de la région abdominale. Bien que son rôle principal soit de relier les muscles, elle contribue également à l’intégrité structurelle de la paroi abdominale.
Le canal inguinal
Le canal inguinal est situé dans le bas-ventre, près de l’aine. Il sert de voie de passage pour des structures telles que les vaisseaux sanguins et le cordon spermatique. Ce canal joue un rôle important dans l’anatomie masculine et la fonction sexuelle.
L'anneau interne
Considérons l’anneau interne comme une sorte de porte d’accès dans le bas-ventre, près de l’aine. ll constitue une ouverture naturelle dans la paroi abdominale. Cette ouverture permet aux vaisseaux sanguins et au cordon spermatique de circuler entre l’abdomen interne et la région de l’aine. L’anneau interne permet à diverses parties du corps de se déplacer là où elles le doivent, comme pour passer d’une pièce à l’autre. C’est un composant naturel de la construction de notre corps.
L’intervention Lichtenstein
L’intervention Lichtenstein est une technique chirurgicale ouverte couramment utilisée pour traiter les hernies inguinales. Lors de cette intervention, le chirurgien pratique une incision dans la région de l’aine pour accéder directement à la hernie. Un filet en plastique est ensuite placé sur la zone affaiblie pour renforcer la paroi abdominale, et il est fixé à l’aide de sutures ou d’agrafes.
Contrairement à l’intervention laparoscopique, qui consiste à réaliser de petites incisions et à utiliser une caméra et des instruments pour réparer la hernie depuis l’intérieur de l’abdomen, la technique Lichtenstein implique une incision ouverte plus grande.
Ligament inguinal
Le ligament inguinal est comme une sorte de bande solide et flexible qui s’étend de l’avant de l’os de la hanche jusqu’à l’os du pubis. Il s’agit d’une sorte de ceinture de soutien pour le bas de l’abdomen et la région de l’aine. Ce ligament aide à maintenir les différents éléments environnants en place et assure la stabilité de la zone en question. Tout comme une ceinture soutient votre pantalon, le ligament inguinal soutient les structures de votre bas-ventre, s’assurant que tout reste en place.
Muscle oblique interne
Le muscle oblique interne est l’une des trois couches de muscles qui composent la paroi abdominale. Dans la région inguinale, le muscle oblique interne est intercalé entre le muscle oblique externe et le muscle transverse de l’abdomen. Considérez le muscle oblique interne comme une couche de muscles dans votre abdomen, juste sous la peau et les muscles de surface. Cette couche musculaire apporte force et soutien au ventre. Elle permet de tordre, de plier et de bouger le torse.
Cordon spermatique
Le cordon spermatique est une sorte de faisceau ou de corde qui contient des vaisseaux sanguins, des vaisseaux spermatiques et des nerfs. Il est situé dans la région de l’aine et relie le testicule à la base du pénis, à travers la paroi abdominale. Ce cordon est comme une autoroute qui permet aux spermatozoïdes de circuler entre le testicule et le pénis. Il constitue une partie essentielle de l’anatomie, qui joue un rôle important dans le système de reproduction.
Sutures résorbables
Les sutures résorbables sont conçues pour se décomposer progressivement à un rythme contrôlé dans le corps, puis être absorbées au fur et à mesure par votre organisme. Elles sont fabriquées à partir d’une substance qui se décompose par un processus naturel appelé hydrolyse.
En savoir plus
Explorez notre sélection de littérature scientifique pour mieux comprendre la technique Shouldice et la chirurgie de retrait de filet de hernie
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of inguinal herniorrhaphy. Br J Anaesth 95(1):69–76 ↗ - Kehlet H, Jensen TS, Woolf CJ (2006) Persistent postsurgical
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inguinal hernia repair. Hernia 15:521–529 ↗ - Bendavid, R., Koch, A., Iakovlev, V.V. (2017). The Shouldice Repair 2016. In: Hope, W., Cobb, W., Adrales, G. (eds) Textbook of Hernia. Springer, Cham. ↗
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- Bendavid R, Mainprize M, Iakovlev V. Pure tissue repairs: a timely and critical revival. Hernia. 2019 Jun;23(3):493-502. ↗