La technique Desarda, expliquée
La technique Desarda a été développée dans les années 1980 par le Dr Mohan Desarda, originaire de Pune, en Inde. Elle consiste à renforcer la zone affaiblie de la paroi abdominale en utilisant une bande de tissu conjonctif provenant de la même zone. Nous trouvons cette méthode particulièrement efficace chez les jeunes patients non-fumeurs en raison de son utilisation de tissu solide et sain. Ci-dessous, vous trouverez une explication détaillée, étape par étape, du processus de correction herniaire.
Considérations pour les femmes
La plupart des traitements des hernies inguinales ont historiquement été axés sur les hommes, laissant une lacune en matière de soins spécialisés pour les femmes. BioHernia s’engage à combler ce fossé en offrant des traitements de hernies adaptés aux besoins uniques des femmes, garantissant un traitement efficace qui respecte leurs exigences anatomiques et physiologiques spécifiques.
1. Évaluation des hernies fémorales
Les hernies fémorales sont plus fréquentes chez les femmes, avec une prévalence d’environ 15 %. Elles sont souvent négligées lors de l’examen initial et pendant la correction des hernies inguinales chez les femmes. Conscients de cela, nous effectuons une évaluation approfondie pré- et peropératoire pour identifier et traiter avec précision une hernie fémorale, le cas échéant.
2. Protection du ligament rond
Le ligament rond de l’utérus chez les femmes, similaire au cordon spermatique chez les hommes, est une structure importante qui traverse le canal inguinal et aide à maintenir la stabilité de l’utérus. Généralement, lors d’une opération de hernie inguinale chez la femme, ce ligament est sectionné. Cependant, nous prenons des précautions supplémentaires pour protéger ce ligament, afin d’éviter tout dommage et de préserver l’intégrité structurelle de l’utérus.
3. Approche sur mesure pour les femmes
Conscients que l’anatomie féminine de la région de l’aine diffère de celle des hommes et que leurs tissus sont souvent plus résistants, nous adaptons notre approche en conséquence. L’expérience approfondie de nos chirurgiens leur permet d’ajuster leurs techniques pendant l’opération. Cette flexibilité nous permet de recourir à des techniques moins invasives lorsque cela est possible, garantissant ainsi une procédure non seulement efficace, mais également personnalisée selon vos caractéristiques uniques.
Début de l'opération
Après l’administration d’un anesthésique général ou local, nous commençons le traitement de la hernie inguinale en effectuant une petite incision de 3 à 5 cm dans la partie inférieure de l’abdomen. Tout au long de l’intervention, un anesthésiste spécialisé est présent pour veiller à votre confort et à votre bien-être. L’incision est faite dans la région abdominale inférieure, veillant à ce que toute cicatrice résultante reste discrète, cachée sous un maillot de bain ou des sous-vêtements.
Le ligament rond
de l'utérus
Graisse sous-cutanée
Aponévrose oblique externe
Ouverture du canal inguinal
Le premier tissu que nous rencontrons est l’aponévrose du muscle oblique externe ↓, qui forme le toit du canal inguinal ↓. Pour accéder au canal inguinal en vue de corriger la hernie, nous devons ouvrir ce tissu. Il est important de noter que l’ouverture de l’aponévrose oblique externe n’a pas d’impact négatif sur sa fonctionnalité, car elle sera refermée lors de la dernière étape de l’opération. Une fois ouvert, le ligament rond de l’utérus↓ est soigneusement écarté sur le côté et les deux rabats de l’aponévrose oblique externe sont rétractés, puisqu’ils seront utilisés plus tard lors de la correction de la hernie.
EXPLICATION DÉTAILLÉE
L’aponévrose oblique externe est incisée depuis l’anneau inguinal superficiel jusqu’à l’anneau inguinal profond. Après l’ouverture, la lame supérieure de l’oblique externe est légèrement soulevée et écartée avec un doigt, pour la libérer du muscle oblique interne sous-jacent.
Traitement du sac herniaire
Les hernies inguinales peuvent se manifester de deux manières : par un sac herniaire direct, ou indirect. Bien que les deux types de hernies impliquent une protrusion du tissu intra-abdominal à travers un point faible de l’aine, il existe des différences distinctes entre les deux. Pour la méthode Desarda, le type de hernie n’a pas d’importance, car la technique corrige les deux en même temps. Si vous souhaitez comprendre la différence entre les deux types de hernies, vous pouvez consulter notre foire aux questions au bas de cette page. ↓
Sac herniaire indirect
Une hernie indirecte est un renflement qui émerge de l’anneau interne, le long du ligament rond. Ce type de hernie est plus fréquent chez la femme. Lors de l’intervention, ce renflement ou « sac » ↓ doit être repositionné. Le sac peut être ouvert pour vérifier son contenu, puis il est ligaturé près de l’anneau interne pour l’empêcher de ressortir. Ensuite, la partie excédentaire ou superflue du sac peut être retirée pour une réparation soignée.
EXPLICATION DÉTAILLÉE
Le sac doit être disséqué jusqu’à l’ouverture du fascia transversalis. Pour les hernies indirectes, cela implique une exposition complète de l’anneau inguinal profond. Tout autour de l’anneau profond, le sac herniaire doit être méticuleusement disséqué et détaché de toute adhérence au fascia transversalis. Le sac peut ensuite être traité de différentes manières. Au niveau de l’anneau profond, il peut être tordu, transfixé et ligaturé. L’extrémité proéminente est ensuite retirée.
Le ligament rond
de l'utérus
Graisse sous-cutanée
Sac herniaire idirect
Ligament inguinal
Muscle oblique interne
Fascia transversalis
Sac herniaire direct
Une hernie directe est un renflement qui émerge directement à travers un plancher inguinal affaibli. Ce type de hernie est rare chez la femme. Dans le cas d’une hernie directe, il n’est généralement pas nécessaire d’ouvrir le sac herniaire ↓. Si le sac est volumineux, il doit être réduit et sa base doit être fixée par une suture en cordelette.
Le ligament rond
de l'utérus
Graisse sous-cutanée
Sac herniaire direct
Ligament inguinal
Muscle oblique interne
Le ligament rond
de l'utérus
Graisse sous-cutanée
L'aponévrose oblique
externe (AOE)
Ligament inguinal
Recouvrement du plancher inguinal
Une fois le sac herniaire réduit avec succès, nous pouvons commencer la procédure Desarda. Cela consiste à créer un rabat de tissu pour recouvrir le plancher inguinal, prévenant ainsi efficacement la récidive des hernies indirectes et directes, de la même manière qu’avec un filet plastique. La première étape consiste à suturer soigneusement la portion supérieure de l’aponévrose du muscle oblique externe (AOE) au ligament inguinal. Cette opération requiert une grande précision, car il faut veiller à ce que les sutures ne soient pas trop serrées afin de préserver le bon fonctionnement du ligament rond de l’utérus.
EXPLICATION DÉTAILLÉE
La partie supérieure de l’AOE est suturée au ligament inguinal à l’aide de sutures continues.
Le ligament rond
de l'utérus
Graisse sous-cutanée
L'aponévrose oblique
externe (AOE)
Ligament inguinal
Création d'un rabat
Au cours de la procédure, un petit morceau de tissu d’environ 1 à 2 cm est soigneusement créé en réalisant une incision légère le long du ligament inguinal. Cette incision est prolongée vers le centre jusqu’à atteindre un os appelé la symphyse pubienne, et vers l’extérieur d’environ 2 à 3 cm au-delà de l’anneau interne.
Il est important de noter que le raccordement et la connexion de l’aponévrose du muscle oblique externe (AOE) restent intacts. Cela signifie que le tissu original reste connecté sans aucun dommage ni perturbations.
EXPLICATION DÉTAILLÉE
Une bande d’environ 1 à 2 cm est soigneusement créée en pratiquant une incision dans l’AOE, parallèle au ligament inguinal. Cette incision est ensuite prolongée vers le centre jusqu’à la symphyse pubienne, et de 2 à 3 cm au-delà de l’anneau interne. La connexion initiale du muscle oblique externe et son flux continu avec la bande restent intacts et préservés.
Le ligament rond
de l'utérus
Graisse sous-cutanée
L'aponévrose oblique
externe (AOE)
Nerf iliohypogastrique
Ligament inguinal
Bande nouvellement créée
recouvrant le plancher inguinal
Création d'un nouveau plancher inguinal
Une fois la bande préparée, nous procéderons à la dernière étape de la correction Desarda. Cela consiste à rattacher la bande au muscle oblique interne, formant ainsi un nouveau plancher inguinal et prévenant efficacement à la fois les hernies inguinales directes et indirectes. Avant de commencer les sutures, nos chirurgiens localisent soigneusement le nerf iliohypogastrique, souvent dissimulé sous la partie supérieure de l’AOE, afin de s’assurer qu’il ne soit pas pris dans la ligne de suture.
EXPLICATION DÉTAILLÉE
Le bord supérieur de la bande est rattaché au muscle oblique interne à l’aide de sutures continues. La première suture est fixée à l’extrémité médiale de la bande, près de la symphyse pubienne, puis au muscle oblique interne. Les sutures successives sont prises aussi proches que possible du bord supérieur de la bande (environ 1 à 2 mm). Cette méthode de suture se poursuit sur toute la longueur de la bande, s’étendant de 2 à 3 cm supplémentaires au-delà de l’anneau interne. Ainsi, la bande de l’AOE sert de nouveau mur postérieur du canal inguinal.
Le ligament rond
de l'utérus
Graisse sous-cutanée
Aponévrose oblique externe
Finalisation de l'intervention
Le ligament rond de l’utérus est soigneusement replacé dans sa position naturelle et le canal inguinal est refermé en rapprochant le fascia du muscle oblique externe et en le suturant solidement à l’aide de fils résorbables.
Fermeture de la peau
Après l’intervention, l’incision est refermée à l’aide de sutures que le corps absorbe naturellement. Il n’est donc pas nécessaire de revenir pour le retrait des sutures, car celles-ci se dissolvent toutes seules. Des anesthésiques locaux seront également appliqués, ce qui pourrait provoquer un léger gonflement de la zone après l’opération, mais il s’agit d’une réaction typique qui aide à réduire la douleur après l’opération.
Soins de la plaie
Lors des dernières étapes, de la colle médicale et des bandes Steri-Strips sont appliquées sur la plaie. Ces bandes maintiennent les bords de la plaie rapprochés, favorisant une cicatrisation avec un minimum de marques. Vous pouvez retirer les bandes sans risque au bout d’une semaine.
AVERTISSEMENT
Les illustrations présentées sur cette page ont été redimensionnées — certaines agrandies, d’autres réduites — afin de faciliter la compréhension. Elles visent à fournir une explication simplifiée de la technique opératoire et ne reflètent pas fidèlement la complexité de l’anatomie humaine, ni les défis rencontrés lors d’une intervention chirurgicale réelle. L’anatomie humaine étant un réseau complexe, l’identification des tissus, des nerfs et des vaisseaux sanguins s’avère plus délicate que ce que les illustrations suggèrent. Par conséquent, une grande expertise chirurgicale est indispensable pour réaliser la technique opératoire décrite.
Foire aux questions
1. Qu'est-ce qui distingue la technique Desarda d’autres traitements de hernies ?
Le traitement Desarda se distingue par son utilisation d’une bande physiologiquement dynamique provenant du muscle du patient, extraite de l’aponévrose du muscle oblique externe, pour renforcer la zone affaiblie. Ce tissu naturel est avantageux, car il est intrinsèquement solide et flexible, des caractéristiques cruciales qui minimisent le risque de complications couramment associées aux matériaux synthétiques, tels que les infections ou le rejet.
Il est important de noter que l’intervention Desarda, bien qu’innovante dans son absence de filet, est la méthode la moins scientifiquement prouvée parmi nos techniques de traitement de hernie. Ses résultats à long terme et des études plus vastes sur son efficacité sont moins établis par rapport à d’autres méthodes, comme la technique Shouldice. Si vous envisagez cette option, il est essentiel de discuter en détail des avantages et des limitations de celle-ci avec notre chirurgien afin de prendre une décision éclairée.
2. La méthode Desarda convient-elle à tout le monde ?
L’efficacité de la correction Desarda dépend largement de la qualité du tissu conjonctif dans la région inguinale, qui doit être suffisamment solide et flexible pour soutenir la réparation.
En raison de ces critères, cette technique est généralement plus adaptée aux patients plus jeunes. Les individus plus jeunes possèdent souvent un tissu plus sain et plus résilient, capable de mieux s’intégrer dans la réparation, offrant ainsi une solution fiable et durable avec un faible risque de récidive. Les patients plus âgés, ou ceux dont la qualité des tissus s’est détériorée à cause de facteurs comme le tabagisme, l’alcool ou certaines pathologies, pourraient ne pas bénéficier de manière optimale de cette méthode et devront peut-être envisager d’autres options qui ne reposent pas autant sur l’état des tissus conjonctifs. Dans ces cas, la correction de Shouldice pourrait constituer une meilleure alternative.
3. Quelle est la durée de la période de convalescence après un traitement Desarda ?
Les délais de rétablissement peuvent varier, mais la plupart des patients peuvent reprendre des activités légères quelques heures après l’intervention. Le rétablissement complet, y compris la reprise d’activités intenses ou le port de charges lourdes, prend généralement entre 4 et 6 semaines. La convalescence peut varier d’une personne à l’autre et il est important de suivre les conseils spécifiques de votre chirurgien.
4. Des nerfs sont-ils sectionnés pendant l'opération ?
La région inguinale comporte trois nerfs : le nerf ilio-inguinal, la branche génitale du nerf génito-fémoral et le nerf ilio-hypogastrique. Lors de nos opérations de hernies inguinales, aucun de ces nerfs n’est coupé. Nous accordons une attention particulière à la préservation de ces nerfs, afin de garantir les meilleurs résultats possibles pour nos patients. Cette approche minutieuse réduit au minimum le risque de complications nerveuses et favorise un rétablissement rapide et sans encombre.
5. Le ligament rond reste-t-il intact lors d'un traitement Desarda ?
Oui, le ligament rond est préservé lors de l’intervention Desarda. Notre approche privilégie la préservation maximale des tissus naturels. Le ligament rond joue un rôle essentiel dans le soutien et la stabilité de la région pelvienne. Nous pensons que le maintien de l’intégrité du ligament rond offre plus d’avantages que les bénéfices potentiels liés à sa section.
6. Quel est le taux de réussite du traitement Desarda ?
La technique Desarda a montré d’excellents résultats en milieu clinique, en particulier dans nos établissements, où nous avons observé un risque de récidive à vie inférieur à 2 %, ce qui se traduit par un taux de succès supérieur à 98 %.
Cette technique de correction herniaire connaît un taux de réussite particulièrement élevé chez un groupe spécifique de patients : les individus jeunes et en bonne santé. Si vous envisagez un traitement Desarda, il est important de discuter de ces résultats avec nos chirurgiens pour comprendre comment ce taux de succès pourrait s’appliquer à votre situation et votre profil de santé.
7. Quelle est la différence entre une hernie directe et une hernie indirecte ?
Une hernie directe est due à une faiblesse de la paroi abdominale, généralement observée chez les personnes âgées. Une hernie indirecte, en revanche, fait protrusion à travers le canal inguinal en suivant le ligament rond. Il s’agit souvent d’une condition présente depuis la naissance. En termes de prévalence, les hernies indirectes sont plus fréquentes que les hernies directes. Toutefois, comme l’intervention Shouldice est conçue pour traiter simultanément les hernies directes et indirectes, il n’est pas nécessaire de faire la distinction entre ces deux types de hernies.
8. Puis-je reprendre mes activités quotidiennes et ma routine d'exercice après un traitement Desarda ?
Oui, vous pourrez reprendre vos activités normales et l’exercice physique une fois que vous vous serez complètement rétabli. Cependant, il est important de le faire de manière progressive, en suivant les recommandations de notre chirurgien et en écoutant votre corps. Les exercices légers peuvent être repris dès la première semaine, mais il est conseillé d’attendre la guérison totale avant de reprendre les activités physiques intenses. Après le rétablissement complet, il n’y a pas de limites en termes de charge et d’intensité des activités et des exercices. Les patients peuvent revenir à leur niveau d’activité antérieur en toute confiance et même chercher à surpasser leurs performances précédentes, sans restrictions.
9. Le traitement Desarda provoque-t-il une tension à l'aine ?
L’idée d’une correction « sans tension » est davantage un terme marketing utilisé par les différentes méthodes de traitement des hernies pour mettre en valeur leur approche. Cependant, un certain degré de tension est inhérent à la toute correction herniaire. Cela concerne notamment le traitement Shouldice, ainsi que d’autres techniques basées sur les tissus naturels ou avec filets.
Lorsqu’on parle de traitement de hernie, il s’agit essentiellement de rapprocher les tissus pour réparer une déchirure ou une faiblesse de la paroi abdominale. Ce processus introduit naturellement une certaine tension initiale dans la zone concernée, car les muscles et les tissus sont alignés pour la guérison. Toutefois, cette sensation est généralement légère et temporaire. Le corps humain est remarquablement adaptable. Tout comme les muscles s’étirent et se renforcent progressivement en réponse à l’exercice, les tissus de la région abdominale s’ajustent et guérissent après l’intervention, ce qui entraîne une réduction de la tension initiale grâce à un processus appelé « adaptation musculaire ».
Ce processus de guérison reflète les capacités d’adaptation du corps humain, comparables aux transformations musculaires des haltérophiles s’adaptant à la levée de charges lourdes ou aux extraordinaires ajustements que le corps d’une femme traverse pendant la grossesse. Ainsi, bien qu’une légère tension initiale puisse être ressentie après une intervention Desarda, elle fait partie du processus naturel de guérison et s’atténue au fur et à mesure que le corps s’adapte et se rétablit.
Terminologie
Découvrez les termes relatifs à la hernie utilisés sur cette page, grâce à notre glossaire clair et accessible.
Aponévrose oblique externe
L’aponévrose oblique externe fonctionne comme un tissu de connexion qui relie le muscle oblique externe aux os de la région abdominale (les côtes inférieures et le bassin). On peut la considérer comme une feuille robuste qui fixe le muscle à son environnement. Cette connexion offre stabilité et soutien au muscle, améliorant ainsi la force et la fonctionnalité globales de la région abdominale. Bien que son rôle principal soit de relier les muscles, elle contribue également à l’intégrité structurelle de la paroi abdominale.
Le canal inguinal
Le canal inguinal est situé dans le bas-ventre, près de l’aine. Il sert de voie de passage pour des structures telles que les vaisseaux sanguins et le cordon spermatique. Ce canal joue un rôle important dans l’anatomie masculine et la fonction sexuelle.
L'anneau interne
Considérons l’anneau interne comme une sorte de porte d’accès dans le bas-ventre, près de l’aine. ll constitue une ouverture naturelle dans la paroi abdominale. Cette ouverture permet aux vaisseaux sanguins et au cordon spermatique de circuler entre l’abdomen interne et la région de l’aine. L’anneau interne permet à diverses parties du corps de se déplacer là où elles le doivent, comme pour passer d’une pièce à l’autre. C’est un composant naturel de la construction de notre corps.
Sac herniaire
Un sac herniaire est une structure délicate en forme de poche qui se forme lorsqu’un segment d’organe ou de tissu graisseux traverse une zone vulnérable ou ouverture dans le muscle environnant, ou le tissu conjonctif. C’est une sorte de petite poche qui contient le tissu faisant protrusion. La taille et l’emplacement des sacs herniaires peuvent varier en fonction du type de hernie.
Ligament inguinal
Le ligament inguinal est comme une sorte de bande solide et flexible qui s’étend de l’avant de l’os de la hanche jusqu’à l’os du pubis. Il s’agit d’une sorte de ceinture de soutien pour le bas de l’abdomen et la région de l’aine. Ce ligament aide à maintenir les différents éléments environnants en place et assure la stabilité de la zone en question. Tout comme une ceinture soutient votre pantalon, le ligament inguinal soutient les structures de votre bas-ventre, s’assurant que tout reste en place.
Muscle oblique interne
Le muscle oblique interne est l’une des trois couches de muscles qui composent la paroi abdominale. Dans la région inguinale, le muscle oblique interne est intercalé entre le muscle oblique externe et le muscle transverse de l’abdomen. Considérez le muscle oblique interne comme une couche de muscles dans votre abdomen, juste sous la peau et les muscles de surface. Cette couche musculaire apporte force et soutien au ventre. Elle permet de tordre, de plier et de bouger le torse.
Le ligament rond de l'utérus
Le ligament rond est un tissu conjonctif solide qui soutient et stabilise l’utérus et s’étend de chaque côté de l’utérus jusqu’à la région de l’aine. On peut le comparer aux cordons de serrage d’une capuche. Ils aident à maintenir la position de l’utérus en le reliant à l’avant de la région pelvienne. Tout comme les cordons de serrage permettent à la capuche de bien s’ajuster, les ligaments ronds aident à garder l’utérus aligné et stable pendant la grossesse, assurant ainsi confort et soutien à mesure que votre corps évolue.
Sutures résorbables
Les sutures résorbables sont conçues pour se décomposer progressivement à un rythme contrôlé dans le corps, puis être absorbées au fur et à mesure par votre organisme. Elles sont fabriquées à partir d’une substance qui se décompose par un processus naturel appelé hydrolyse.
En savoir plus
Explorez notre sélection de littérature scientifique pour mieux comprendre la technique Desarda.
- Köckerling F, Koch A, Lorenz R. Groin Hernias in Women-A Review of the Literature. Front Surg. 2019 Feb 11;6:4.
- Schumpelick V. Does every hernia demand a mesh repair? A critical review. Hernia. 2001 Mar;5(1):5-8.
- Pivo S, Huynh D, Oh C, Towfigh S. Sex-based differences in inguinal hernia factors. Surg Endosc. 2023 Nov;37(11):8841-8845.
- Koch A, Lorenz R, Meyer F, Weyhe D. Hernia repair at the groin—who undergoes which surgical intervention? Zentralbl Chir. 2013;138:410–7.
- Thairu NM, Heather BP, Earnshaw JJ. Open inguinal hernia repair in women: is mesh necessary? Hernia. 2008 Apr;12(2):173-5; discussion 217.
- Bendavid R, Howarth D. Transversalis fascia rediscovered. Surg Clin North Am. 2000 Feb;80(1):25-33.
- Philipp M, Leuchter M, Lorenz R, Grambow E, Schafmayer C, Wiessner R. Quality of Life after Desarda Technique for Inguinal Hernia Repair-A Comparative Retrospective Multicenter Study of 120 Patients. J Clin Med. 2023 Jan 28;12(3):1001.
- Köckerling F, Lorenz R, Hukauf M, Grau H, Jacob D, Fortelny R, Koch A. Influencing Factors on the Outcome in Female Groin Hernia Repair: A Registry-based Multivariable Analysis of 15,601 Patients. Ann Surg. 2019 Jul;270(1):1-9.
- Pereira C, Varghese B. Desarda Non-mesh Technique Versus Lichtenstein Technique for the Treatment of Primary Inguinal Hernias: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cureus. 2022 Nov 18;14(11):e31630.
- Mohamedahmed AYY, Ahmad H, Abdelmabod AAN, Sillah AK. Non-mesh Desarda Technique Versus Standard Mesh-Based Lichtenstein Technique for Inguinal Hernia Repair: A Systematic Review and Meta-analysis. World J Surg. 2020 Oct;44(10):3312-3321.
- Desarda M. New Technique of No Mesh Inguinal Hernia Repair. Pune, India; 2019