ESSAIS CLINIQUES
Fondements scientifiques de la chirurgie des hernies sans filet
Notre approche de la chirurgie des hernies repose sur des pratiques fondées sur des preuves et des recherches cliniques approfondies. Cette page met en avant les études scientifiques et les conclusions d’experts qui valident la sécurité, l’efficacité et les avantages à long terme des réparations de hernies sans filet que nous proposons.
Ce que disent les recherches scientifiques sur la chirurgie des hernies sans filet
Chaque section de cette page se concentre sur une étude spécifique, offrant un résumé de ses détails, des points clés les plus importants, et comment les résultats soutiennent la chirurgie des hernies sans filet. Chaque section se termine par l’importance de l’étude et comment elle renforce notre engagement envers des soins sûrs et efficaces pour les patients.
1. Une étude de référence qui démontre l'efficacité de la chirurgie de la hernie sans prothèse filet
DÉTAILS DE L'ÉTUDE
Un essai contrôlé randomisé impliquant 1 183 hommes souffrant
de hernies inguinales unilatérales primaires, comparant
les résultats sur 5 ans de traitements Shouldice (sans filet)
et TAPP (avec filet) dans sept hôpitaux en Suède.
Mené de 1993 à 1996, cet essai contrôlé randomisé (ECR) historique comparait deux méthodes de traitement des hernies inguinales : la méthode traditionnelle de Shouldice, sans filet, et la technique plus récente de TAPP, avec filet. Conçus pour fournir des preuves fiables, les ECR garantissent la précision en assignant au hasard les patients à différents traitements. Portant sur plus de 1 000 hommes répartis dans sept hôpitaux suédois, cet essai a révélé des taux de récidive à 5 ans similaires — 6,6 % pour la méthode TAPP et 6,7 % pour le traitement Shouldice — ce qui montre que la technique Shouldice peut égaler la durabilité des approches avec filet. Reconnu comme le standard de référence à l’époque, Shouldice a établi un critère de comparaison pour les techniques plus récentes, et cette étude soutient fortement l’efficacité des opérations sans filet réalisées par des chirurgiens expérimentés pour un succès à long terme.
Principales informations tirées de cette étude comparant Shouldice et TAPP
- Succès comparable à long terme :
Les techniques Shouldice et TAPP ont démontré des taux de récidive presque identiques après cinq ans, ce qui confirme l’efficacité de la méthode Shouldice sur le long terme.
- Dépendance à l’égard des compétences chirurgicales :
L’étude a mis en évidence l’importance de l’expertise du chirurgien, en particulier pour les interventions sans filet comme celle de Shouldice, où la précision peut avoir un impact considérable sur les résultats. Les chirurgiens ayant obtenu des scores de performance plus élevés ont enregistré des taux de récidive nettement inférieurs.
- Un traitement plus naturel comportant moins de risques :
Les patientes ayant bénéficié d’une intervention Shouldice ont obtenu des résultats comparables à ceux des chirurgies avec filet, sans les complications parfois associées aux implants de filet.
- Sécurité et efficacité comparables pour tous les types de patients :
L’étude a su démontrer que des facteurs tels que l’âge, la profession et la taille de la hernie n’avaient pas d’impact significatif sur les taux de récidive, ce qui suggère que la méthode Shouldice est largement efficace pour différents profils de patients. Cela renforce l’idée que les traitements sans filet peuvent être efficaces et fiables pour un large éventail de patients, à l’instar des méthodes impliquant les prothèses filet.
Pourquoi est-ce important ?
Cette étude fournit des données précieuses et durables sur l’efficacité des techniques de traitement sans filet, en particulier la méthode Shouldice, qui était autrefois considérée comme la référence en matière de traitement herniaire. Pour les patients d’aujourd’hui, elle démontre que les traitements sans prothèse peuvent offrir des résultats comparables aux options avec prothèse dans la prévention des récidives, offrant une solution naturelle, sans l’implant de matériau synthétique. Bien que l’intervention Shouldice soit devenue moins courante, sa durabilité prouvée dans des études comme celle-ci souligne l’avantage de l’approche sans prothèse pour ceux qui préfèrent l’éviter.
Arvidsson D, Berndsen FH, Larsson LG, Leijonmarck CE, Rimbäck G, Rudberg C, Smedberg S, Spangen L, Montgomery A. Randomized clinical trial comparing 5-year recurrence rate after laparoscopic versus Shouldice repair of primary inguinal hernia. Br J Surg. 2005 Sep;92(9):1085-91.↗
2. Risque élevé de douleur chronique après une chirurgie avec implant de prothèse filet
DÉTAILS DE L'ÉTUDE
Une revue systématique de 16 études
portant sur 3 086 interventions avec
filet selon la méthode Lichtenstein.
La douleur chronique est un risque associé à tous les types de chirurgie, mais elle est particulièrement fréquente dans les cas de chirurgie herniaire impliquant un implant de prothèse. Une revue systématique de 16 études portant sur plus de 3 000 opérations de hernie avec filet ouvert de Lichtenstein a révélé une étroite corrélation entre la douleur chronique postopératoire et l’expérience du chirurgien. Bien que les chirurgiens expérimentés présentent des taux de douleur chronique inférieurs à ceux de leurs homologues moins expérimentés, l’incidence de la douleur inguinale chronique reste significative, allant de 6,9 % à 11,7 %, même chez les professionnels expérimentés.
Risque de douleur chronique - BioHernia
<
Risque de douleur chronique - Chirurgiens expérimentés dans la pose de prothèses filet
à
Risque de douleur chronique - Chirurgiens inexpérimentés dans la pose de prothèses filet
à
Risque de douleur chronique après une opération de hernie inguinale
Pourquoi est-ce important ?
Sachant que même les chirurgiens expérimentés utilisant la technique de filet ouvert Lichtenstein peuvent présenter des taux significatifs de douleur chronique, notre approche centrée sur les corrections sans prothèse offre une alternative qui minimise ces risques pour les patients potentiels.
Lange JF, Meyer VM, Voropai DA, Keus E, Wijsmuller AR, Ploeg RJ, Pierie JP. The role of surgical expertise with regard to chronic postoperative inguinal pain (CPIP) after Lichtenstein correction of inguinal hernia: a systematic review. Hernia. 2016 Jun;20(3):349-56.↗
3. Des taux de récidive plus faibles pour les chirurgiens expérimentés
DÉTAILS DE L'ÉTUDE
Au total, 235 192 résidents de l'Ontario ayant subi
une chirurgie primaire de hernie inguinale non-urgente
dans un hôpital de l'Ontario entre 1993 et 2007 ont été
étudiés à l'aide de données administratives de santé
basées sur la population. L'étude comparait les patients
traités dans le Shouldice Hospital, spécialisé dans les hernies,
à ceux traités dans des hôpitaux généraux, afin de déterminer
le risque de récidive.
Une étude a démontré que les traitements de hernies inguinales effectuées à l’hôpital Shouldice de Toronto (spécialisé dans les interventions sans filet) présentaient un risque de récidive significativement plus faible que les traitements effectués dans les hôpitaux généraux (effectuant généralement des traitements avec filet).
Comparaison des taux de réussite
Taux de réussite des centres spécialisés dans les hernies sans filet, comme BioHernia & Shouldice
Taux de réussite des hôpitaux généraux effectuant des traitements avec filet
Risque de récidive après une opération de hernie inguinale
Pourquoi est-ce important ?
Le principal argument de l’industrie pharmaceutique en faveur de l’utilisation de prothèses filet dans les chirurgies de hernies inguinales est le risque élevé de récidive. Cette étude démontre que les centres spécialisés, tels que l’hôpital Shouldice ou BioHernia, obtiennent des taux de récidive inférieurs, sans l’emploi de filets. Cela remet en question la nécessité des implants filet et réaffirme l’efficacité des traitements sans filet lorsqu’elles sont effectuées par des spécialistes expérimentés, offrant ainsi aux patients des solutions plus sûres impliquant moins de complications.
Malik A, Bell CM, Stukel TA, Urbach DR. Recurrence of inguinal hernias repaired in a large hernia surgical specialty hospital and general hospitals in Ontario, Canada. Can J Surg. 2016 Feb;59(1):19-25. ↗
4. Réponse inflammatoire plus faible après une opération de hernie sans filet
Cette étude souligne que la technique Shouldice est la procédure la moins traumatisante en termes de réponse immunitaire et d’inflammation, en particulier par rapport aux traitements endoscopiques de hernies.
Les graphiques ci-dessous illustrent les différences de réponse inflammatoire entre les méthodes de Shouldice et de TEP endoscopique sur quatre paramètres clés
Pourquoi est-ce important ?
Ces conclusions mettent en évidence les avantages de notre approche de traitement herniaire sans filet, soulignant son impact minimal sur l’organisme et son efficacité à favoriser une récupération plus douce et moins inflammatoire.
Schwab R, Eissele S, Brückner UB, Gebhard F, Becker HP. Systemic inflammatory response after endoscopic (TEP) vs Shouldice groin hernia repair. Hernia. 2004 Aug;8(3):226-32. ↗
5. Des risques accrus pour les femmes
L’étude, co-écrite par notre chirurgien Dr. Andreas Koch, examine la prévalence, les facteurs de risque et les stratégies de prise en charge des hernies inguinales chez la femme. Les hernies inguinales sont moins fréquentes chez les femmes, avec un risque (tout au long de la vie) de 3 à 5,8 %, contre 27 à 42 % chez les hommes. Les femmes sont cependant plus susceptibles de souffrir de douleurs chroniques après l’opération, ce qui rend indispensable une planification chirurgicale rigoureuse et un suivi attentif.
Informations clés tirées de l'étude sur les risques chirurgicaux des hernies chez la femme
Incidence plus élevée des hernies fémorales :
Les hernies fémorales sont beaucoup plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes, avec une prévalence de 16,7 % à 37 %. Les hernies fémorales sont plus sujettes aux complications et nécessitent souvent une chirurgie d’urgence, ce qui entraîne des risques accrus.
Taux de chirurgie d’urgence :
Le taux de procédures d’urgence chez les femmes souffrant d’hernies inguinales est de 14,5 % à 17 %, soit 3 à 4 fois plus élevé que chez les hommes. Ce taux élevé souligne l’importance de réparations électives opportunes pour éviter les situations d’urgence.
Risque de mortalité plus élevé :
Le taux de mortalité après une chirurgie urgente de hernie fémorale est 7 à 10 fois plus élevé chez la femme que lors d’interventions électives. Cela s’explique par le risque accru de complications et par l’état de santé généralement plus fragile des patientes nécessitant une chirurgie d’urgence.
Douleurs postopératoires chroniques :
Les études révèlent que 24,2 % des femmes signalent des douleurs chroniques après une chirurgie de la hernie, un chiffre nettement supérieur à celui des hommes, qui se situe autour de 5,5 %.
Taux de récidive :
Les femmes présentent également des taux de récidive plus élevés, souvent dus à des hernies fémorales non détectées lors de l’intervention initiale. Une évaluation approfondie et un traitement adapté dès la première opération sont donc essentiels pour réduire ce risque.
Impact sur la qualité de vie :
Cette double problématique — douleurs chroniques et récidives fréquentes — peut avoir un impact considérable sur la qualité de vie des patientes après l’intervention. Pour minimiser ces risques, il est primordial de privilégier des techniques chirurgicales précises et un suivi postopératoire rigoureux.
Pourquoi est-ce important ?
En mettant en lumière ces défis spécifiques, cette étude insiste sur l’importance d’une prise en charge adaptée pour améliorer les résultats chez les patientes. Les femmes présentent des taux plus élevés de hernies fémorales et de chirurgies en urgence, ce qui se traduit par une morbidité et une mortalité accrues. Les douleurs chroniques post-opératoires, associées à des taux de récidive plus élevés, affectent considérablement leur qualité de vie. Ces observations soulignent l’importance d’adopter des approches chirurgicales adaptées et d’assurer un suivi postopératoire attentif pour réduire ces risques et favoriser une meilleure récupération chez les femmes.
Köckerling F, Koch A, Lorenz R. Groin Hernias in Women-A Review of the Literature. Front Surg. 2019 Feb 11;6:4. ↗
6. Enchevêtrement nerveux dans les prothèses filet
Une autre étude, menée en co-auteur par le Dr Andreas Koch, a révélé que les patients souffrant de douleurs chroniques après la pose de prothèses présentaient trois fois plus de croissance nerveuse à travers le filet que ceux n’ayant pas reporté de douleur. Cette douleur persistante résulte souvent de la croissance et du piégeage des terminaisons nerveuses dans la prothèse, provoquant une gêne considérable.
Des images au microscope révèlent une croissance de diverses branches nerveuses à travers le filet
Une coloration brune met en évidence les cellules des nerfs périphériques, tandis que les fibres du filet sont représentées en jaune pour plus de clarté.
- Image A : De petites branches nerveuses traversent les pores du filet, dont une est déformée par un filament de celui-ci (voir l’encadré agrandi).
- Image B: Un nerf plus large est visible au sein des plis d’un filet. Sur la partie droite de l’image, le nerf se divise en sections plus petites, déformées pour former un névrome traumatique. L’encadré montre une section du nerf proche du névrome, avec des vaisseaux sanguins élargis et congestionnés, délimités en rouge. Le nerf subit une compression externe par les filaments du filet et une pression interne due à l’enflure des vaisseaux.
Pourquoi est-ce important ?
Ces résultats mettent en évidence l’importance de concevoir des prothèses adaptées et d’adopter des techniques chirurgicales précises pour réduire le risque de douleurs chroniques liées aux nerfs.
Bendavid R, Lou W, Grischkan D, Koch A, Petersen K, Morrison J, Iakovlev V. A mechanism of mesh-related post-herniorrhaphy neuralgia. Hernia. 2016 Jun;20(3):357-65. ↗
7. Risques plus élevés de douleur chronique après une chirurgie avec implant de prothèse filet
L’étude a révélé que les douleurs chroniques après une chirurgie de hernie inguinale étaient plus fréquentes chez les patients ayant subi une correction avec prothèse par rapport à ceux ayant opté pour une correction sans prothèse. Plus précisément, 13,9 % des patients ayant subi une chirurgie avec filet ont souffert de douleurs chroniques (236 patients sur 1693), contre seulement 4,4 % des patients ayant subi une chirurgie sans filet (3 patients sur 68). Cependant, en raison du faible nombre de patients sans prothèse, les chercheurs n’ont pas pu confirmer avec certitude si cette différence était statistiquement significative.
De plus, l’étude ne précise pas les techniques spécifiques utilisées pour les corrections sans prothèse, ce qui limite l’interprétation des résultats. L’étude ne prend pas non plus en compte le niveau de compétence des chirurgiens, un facteur particulièrement crucial pour les opérations sans prothèse, étant donné que peu de chirurgiens maîtrisent véritablement ces techniques.
Les graphiques ci-dessous illustrent les différences en matière de douleurs chroniques entre les chirurgies avec et sans prothèse
Pourquoi est-ce important ?
Comprendre ces distinctions est essentiel, car elles influencent directement le choix éclairé des patients. Les douleurs chroniques peuvent avoir un impact considérable sur les activités quotidiennes et la santé mentale, ce qui souligne l’importance de sélectionner la méthode chirurgicale la plus adaptée.
Bande D, Moltó L, Pereira JA, Montes A. Chronic pain after groin hernia repair: pain characteristics and impact on quality of life. BMC Surg. 2020 Jul 6;20(1):147. ↗
Faire progresser l'avenir de la chirurgie des hernies
Nos chirurgiens sont profondément passionnés par l’amélioration des soins liés aux hernies et restent constamment à la pointe de l’innovation. Par la recherche scientifique et leurs contributions actives à la communauté mondiale des chirurgiens spécialisés dans les hernies, ils façonnent l’avenir des soins de hernies et redonnent à la chirurgie sans filet sa place légitime dans ce domaine. Leur engagement envers l’innovation, l’intégrité scientifique et leur indépendance vis-à-vis de l’industrie pharmaceutique garantit que nous continuons à offrir des solutions de pointe, fondées sur des preuves, sans recours aux filets.
Foire aux questions
Comment les recherches menées par les chirurgiens de BioHernia améliorent-elles la prise en charge des patients ?
Les recherches menées par nos chirurgiens bénéficient directement aux patients en optimisant les techniques et les résultats des interventions pour les hernies. Elles poussent nos spécialistes à approfondir leur compréhension des techniques chirurgicales et de l’anatomie humaine, renforçant ainsi leur expertise et leur précision opératoire. En intégrant les dernières avancées scientifiques à la pratique clinique, nous proposons des traitements plus efficaces, sûrs et moins invasifs. Ce dévouement à l’innovation garantit des soins de la plus haute qualité, parfaitement adaptés aux besoins spécifiques de chaque patient.
Comment les chirurgiens de BioHernia contribuent-ils à la recherche scientifique ?
Nos chirurgiens participent activement à des recherches axées sur l’amélioration des techniques de traitement herniaire. Ils mènent des études, publient leurs résultats dans des revues médicales renommées et collaborent avec d’autres experts du domaine pour développer des méthodes innovantes, sûres et performantes. Un point essentiel : leurs recherches sont totalement indépendantes et ne sont pas financées par de grandes entreprises pharmaceutiques, garantissant ainsi des avancées impartiales et centrées sur les patients.
Les chirurgiens de BioHernia contribuent-ils à l'élaboration des politiques en matière de chirurgie herniaire ?
Oui. Nos chirurgiens jouent un rôle clé dans la définition des politiques liées à la chirurgie herniaire. Ils assistent à des congrès nationaux et internationaux, y prennent la parole et participent activement à l’élaboration des recommandations cliniques. Nos chirurgiens comptent parmi les rares à défendre encore activement la correction sans filet dans ces recommandations, veillant à ce que cette approche reste reconnue et ne tombe pas dans l’oubli en chirurgie des hernies.
8. En savoir plus
Pour ceux qui désirent en savoir davantage sur la chirurgie des hernies, nous avons réuni une collection d’articles scientifiques et de publications. Ces ressources offrent des informations détaillées sur les dernières avancées et recherches dans le traitement des hernies. Cliquez sur les liens ci-dessous pour en savoir plus.
1.
Nienhuijs SW et al (2008) An overview of the features influencing pain after inguinal hernia repair. Int J Surg (London, England)
3.
Bischoff JM et al (2013) Long-term follow-up after mesh removal and selective neurectomy for persistent inguinal postherniorrhaphy pain.
4.
Lorenz R, Arlt G, Conze J, Fortelny R, Gorjanc J, Koch A, Morrison J, Oprea V, Campanelli G. Shouldice standard 2020: review of the current literature and results of an international consensus meeting.
5.
Bay-Nielsen M, Perkins FM, Kehlet H (2001) Pain and functional impairment 1 year after inguinal herniorrhaphy: a nationwide questionnaire study.
6.
Nienhuijs S, Staal E, Strobbe L, Rosman C, Groenewoud H, Bleichrodt R (2007) Chronic pain after mesh repair of inguinal hernia: a systematic review.
7.
Aasvang EK, Kehlet H (2009) The effect of mesh removal and selective neurectomy on persistent postherniotomy pain.
8.
Amid PK, Chen DC (2011) Surgical treatment of chronic groin and testicular pain after laparoscopic and open preperitoneal inguinal hernia repair.
10.
Gukas ID, Massouh F (2011) Serious life threatening complica- tion 5 years after laparoscopic totally extraperitoneal hernia repair: case report and discussion of the literature.