La technique Marcy, expliquée
Développée dans les années 1870 par le Dr. Henry O. Marcy (1837-1924), diplômé de la faculté de médecine de Harvard et vétéran de la guerre de Sécession, la technique Marcy a perduré au fil du temps grâce à sa simplicité et son efficacité. Cette méthode se concentre sur le rétrécissement de l’anneau interne, en particulier dans les cas de hernies inguinales indirectes. Lorsqu’elle est réalisée par un chirurgien expérimenté, elle offre d’excellents taux de réussite pour les patients sélectionnés. Nous réservons cette méthode exclusivement aux femmes, aux enfants et, dans de rares cas, aux garçons adolescents souffrant de petites hernies, car elle nécessite des tissus solides au niveau du plancher inguinal, généralement présents uniquement dans ces groupes de patients. Les illustrations ci-dessous décrivent l’opération chez une femme adulte.
Considérations pour les femmes
La plupart des traitements des hernies inguinales ont historiquement été axés sur les hommes, laissant une lacune en matière de soins spécialisés pour les femmes. BioHernia s’engage à combler ce fossé en offrant des traitements de hernies adaptés aux besoins uniques des femmes, garantissant un traitement efficace qui respecte leurs exigences anatomiques et physiologiques spécifiques.
1. Évaluation des hernies fémorales
Les hernies fémorales sont plus fréquentes chez les femmes, avec une prévalence d’environ 15 %. Elles sont souvent négligées lors de l’examen initial et pendant la correction des hernies inguinales chez les femmes. Conscients de cela, nous effectuons une évaluation approfondie pré- et peropératoire pour identifier et traiter avec précision une hernie fémorale, le cas échéant.
2. Protection du ligament rond
Le ligament rond de l’utérus chez les femmes, similaire au cordon spermatique chez les hommes, est une structure importante qui traverse le canal inguinal et aide à maintenir la stabilité de l’utérus. Généralement, lors d’une opération de hernie inguinale chez la femme, ce ligament est sectionné. Cependant, nous prenons des précautions supplémentaires pour protéger ce ligament, afin d’éviter tout dommage et de préserver l’intégrité structurelle de l’utérus.
3. Approche sur mesure pour les femmes
Conscients que l’anatomie féminine de la région de l’aine diffère de celle des hommes et que leurs tissus sont souvent plus résistants, nous adaptons notre approche en conséquence. L’expérience approfondie de nos chirurgiens leur permet d’ajuster leurs techniques pendant l’opération. Cette flexibilité nous permet de recourir à des techniques moins invasives lorsque cela est possible, garantissant ainsi une procédure non seulement efficace, mais également personnalisée selon vos caractéristiques uniques.
Début de l'opération
Après l’administration d’un anesthésique général ou local, nous commençons le traitement de la hernie inguinale en effectuant une petite incision de 3 à 5 cm dans la partie inférieure de l’abdomen. Tout au long de l’intervention, un anesthésiste spécialisé est présent pour veiller à votre confort et à votre bien-être. L’incision est faite dans la région abdominale inférieure, veillant à ce que toute cicatrice résultante reste discrète, cachée sous un maillot de bain ou des sous-vêtements.
Le ligament rond
de l'utérus
Graisse sous-cutanée
Aponévrose oblique externe
Ouverture du canal inguinal
Le premier tissu que nous rencontrons est l’aponévrose du muscle oblique externe ↓, qui forme le toit du canal inguinal ↓. Pour accéder au canal inguinal en vue de corriger la hernie, nous devons ouvrir ce tissu. Il est important de noter que l’ouverture de l’aponévrose oblique externe n’a pas d’impact négatif sur sa fonctionnalité, car elle sera refermée lors de la dernière étape de l’opération. Une fois ouvert, le ligament rond de l’utérus↓ est soigneusement écarté sur le côté et les deux rabats de l’aponévrose oblique externe sont rétractés, puisqu’ils seront utilisés plus tard lors de la correction de la hernie.
EXPLICATION DÉTAILLÉE
L’aponévrose oblique externe est incisée depuis l’anneau inguinal superficiel jusqu’à l’anneau inguinal profond. Après l’ouverture, la lame supérieure de l’oblique externe est légèrement soulevée et écartée avec un doigt, pour la libérer du muscle oblique interne sous-jacent.
Le ligament rond
de l'utérus
Graisse sous-cutanée
Sac herniaire idirect
Ligament inguinal
Muscle oblique interne
Fascia transversalis
Traitement du sac herniaire
La majorité des hernies inguinales chez les femmes sont indirectes. Cela signifie que l’anneau interne ↓ est dilaté, permettant à une poche d’intestins ou de tissu graisseux de faire protrusion, provoquant une bosse dans l’aine. Le ligament rond est rétracté et, après inspection du contenu du sac herniaire ↓, celui-ci est ramené dans l’abdomen.
EXPLICATION DÉTAILLÉE
La majorité des hernies inguinales chez les femmes sont indirectes. Étant donné la solidité du plancher inguinal chez les femmes, nous estimons qu’il n’est pas nécessaire de l’ouvrir si aucune hernie inguinale directe ou hernie fémorale ne se manifeste. Dans le cas d’une hernie directe, le fascia transversalis est ouvert et une correction de type Shouldice est effectuée (ou, dans certains cas, le fascia transversalis n’est pas ouvert et on réalise une correction de type Desarda). Le sac herniaire est ouvert, son contenu est inspecté puis ramené dans la cavité abdominale. Tout tissu non viable est excisé. Le sac herniaire est ensuite ligaturé à sa base, en veillant à ce qu’il n’y ait aucune constriction des structures associées, notamment le ligament rond chez les femmes. Le ligament rond reste intact et non endommagé.
Le ligament rond
de l'utérus
Subcutaneous fat
Ligament inguinal
Muscle oblique interne
Fascia transversalis
Anneau interne dilaté
Ouverture du canal inguinal
Après avoir réduit le sac herniaire, il reste un anneau interne dilaté qui doit être resserré pour éviter le développement d’une nouvelle hernie. Chez les jeunes femmes en bonne santé, le plancher inguinal est résilient, ce qui nous amène à penser qu’il n’est pas nécessaire de l’ouvrir et de réaliser une réparation en couches, comme nous le ferions chez les hommes. Le défaut est corrigé avec la technique Marcy, où des sutures sont utilisées pour réduire l’anneau interne à sa taille anatomique normale. Pour plus de clarté, nous avons agrandi l’anneau interne dans cette illustration. Cette méthode s’avère beaucoup moins invasive pour les femmes et permet une récupération plus rapide par rapport à nos autres techniques opératoires.
EXPLICATION DÉTAILLÉE
L’anneau interne est resserré selon la technique Marcy, avec des sutures résorbables et interrompues. Lors du resserrement de l’anneau interne, il faut être vigilant par rapport aux nerfs de la branche génitale qui passent en dessous. Des précautions sont prises pour éviter toute constriction des structures passant par l’anneau interne, en particulier pour ne pas endommager le ligament rond chez les femmes.
Le ligament rond
de l'utérus
Graisse sous-cutanée
Aponévrose oblique externe
Finalisation de l'intervention
Le ligament rond de l’utérus est soigneusement replacé dans sa position naturelle et le canal inguinal est refermé en rapprochant le fascia du muscle oblique externe et en le suturant solidement à l’aide de fils résorbables.
Fermeture de la peau
Après l’intervention, l’incision est refermée à l’aide de sutures que le corps absorbe naturellement. Il n’est donc pas nécessaire de revenir pour le retrait des sutures, car celles-ci se dissolvent toutes seules. Des anesthésiques locaux seront également appliqués, ce qui pourrait provoquer un léger gonflement de la zone après l’opération, mais il s’agit d’une réaction typique qui aide à réduire la douleur après l’opération.
Soins de la plaie
Lors des dernières étapes, de la colle médicale et des bandes Steri-Strips sont appliquées sur la plaie. Ces bandes maintiennent les bords de la plaie rapprochés, favorisant une cicatrisation avec un minimum de marques. Vous pouvez retirer les bandes sans risque au bout d’une semaine.
AVERTISSEMENT
Les illustrations présentées sur cette page ont été redimensionnées — certaines agrandies, d’autres réduites — afin de faciliter la compréhension. Elles visent à fournir une explication simplifiée de la technique opératoire et ne reflètent pas fidèlement la complexité de l’anatomie humaine, ni les défis rencontrés lors d’une intervention chirurgicale réelle. L’anatomie humaine étant un réseau complexe, l’identification des tissus, des nerfs et des vaisseaux sanguins s’avère plus délicate que ce que les illustrations suggèrent. Par conséquent, une grande expertise chirurgicale est indispensable pour réaliser la technique opératoire décrite.
Foire aux questions
1. Qu'est-ce qui distingue la méthode Marcy des autres traitements de hernies ?
Le traitement Marcy se distingue par sa technique sans filet, ce qui évite l’utilisation de filets plastiques pour renforcer la paroi abdominale. Il s’agit plutôt de suturer l’anneau interne dilaté du canal inguinal à sa taille normale en utilisant les tissus du patient, réduisant ainsi le risque de complications telles que les infections ou le rejet de la prothèse. Cette méthode est considérée comme moins invasive par rapport à d’autres techniques chirurgicales, car elle implique moins de modifications des tissus environnants, ce qui permet une récupération plus rapide et moins de douleur postopératoire.
Particulièrement efficace pour les hernies inguinales indirectes, le traitement Marcy cible le sac herniaire qui ressort à travers l’anneau inguinal interne. Cette intervention cible directement le défaut et le répare sans dissection extensive ni utilisation de matériaux externes pour renforcer la paroi. Lorsqu’elle est réalisée correctement chez les candidats appropriés, cette technique a montré des taux de récidive plus faibles en restaurant efficacement l’anatomie naturelle du canal inguinal, ce qui contribue à prévenir la réapparition de la hernie.
Elle est particulièrement recommandée pour les femmes, les jeunes patients et ceux ayant de petites hernies, car elle dépend de la solidité et du bon état des tissus, et également en raison de sa nature peu invasive. Cela en fait une option de traitement plus sûre et moins agressive, idéale pour les patients recherchant une intervention chirurgicale minimale.
2. Quelle est la différence entre une hernie directe et une hernie indirecte ?
Une hernie directe est due à une faiblesse de la paroi abdominale, généralement observée chez les personnes âgées. Une hernie indirecte, en revanche, fait protrusion à travers le canal inguinal en suivant le cordon spermatique. Il s’agit souvent d’une condition présente depuis la naissance. En termes de prévalence, les hernies indirectes sont plus fréquentes que les hernies directes, en particulier chez la femme. La technique Marcy est spécifiquement conçue pour traiter uniquement les petites hernies inguinales indirectes. Si une hernie directe est détectée pendant l’opération, nos chirurgiens peuvent opter pour un autre type de traitement, comme la technique Shouldice ou Desarda.
3. La méthode Marcy convient-elle à tous les types de hernies ?
Le traitement Marcy n’est pas adapté à tous les types de hernies. Il est spécifiquement conçu pour traiter les petites hernies inguinales indirectes, où le sac herniaire fait saillie à travers une zone naturellement fragile de l’anneau inguinal interne. L’intervention Marcy permet de réduire efficacement cette ouverture à sa taille normale à l’aide de sutures, rétablissant ainsi l’intégrité du canal inguinal. Pour cela, nous avons besoin de tissus conjonctifs solides, que l’on trouve généralement chez les femmes et les jeunes adultes.
Cependant, pour d’autres types de hernies, telles que les hernies inguinales directes, les hernies fémorales ou les hernies plus grandes ou complexes, d’autres approches chirurgicales sont requises. Ces autres types de hernies nécessitent des techniques différentes qui permettent un renforcement plus important de la zone affaiblie. Chaque type de hernie présente des caractéristiques uniques et nécessite une approche adaptée à votre anatomie et à vos besoins spécifiques. Il est donc essentiel de faire l’objet d’une évaluation approfondie par l’un de nos spécialistes afin de déterminer l’option de traitement la plus appropriée.
4. Des nerfs sont-ils sectionnés pendant l'opération ?
La région inguinale comporte trois nerfs : le nerf ilio-inguinal, la branche génitale du nerf génito-fémoral et le nerf ilio-hypogastrique. Lors de nos opérations de hernies inguinales, aucun de ces nerfs n’est coupé. Nous accordons une attention particulière à la préservation de ces nerfs, afin de garantir les meilleurs résultats possibles pour nos patients. Cette approche minutieuse réduit au minimum le risque de complications nerveuses et favorise un rétablissement rapide et sans encombre.
5. Que se passe-t-il si une hernie fémorale est découverte pendant l'opération ?
Si une hernie fémorale est découverte pendant l’opération, nous pouvons souvent la traiter sans prothèse, surtout si elle est de petite taille. Pour les hernies plus importantes, nous pourrions avoir besoin de recourir au filet résorbable Phasix. Ce type de maillage se dissout progressivement et est absorbé par votre corps au fil du temps. Il est fabriqué à partir du même matériau que les fils résorbables, qui se décomposent naturellement par un processus appelé hydrolyse.
Nous nous efforçons d’identifier toute hernie fémorale potentielle lors de votre examen préopératoire.
6. Quelle est la durée de la période de convalescence après un traitement Marcy ?
La période de récupération après un traitement Marcy est généralement plus courte comparée aux techniques chirurgicales plus invasives pour les hernies. En général, les patients peuvent reprendre des activités quotidiennes légères dans les quelques jours ou une semaine suivant l’intervention. Cependant, le temps total de récupération peut varier en fonction de plusieurs facteurs, tels que la santé générale du patient, la nature exacte de la hernie et la rigueur avec laquelle les instructions postopératoires sont suivies.
La plupart des patients peuvent reprendre leurs activités normales, y compris retourner au travail, dans un délai d’une semaine, à condition que celui-ci ne soit pas physiquement exigeant. Pour ceux qui pratiquent des activités ou ont un travail plus intense physiquement, une période de récupération plus longue, d’environ 4 semaines, peut être nécessaire pour assurer une guérison complète et éviter les complications.
La convalescence peut varier d’une personne à l’autre et il est important de suivre les conseils spécifiques de votre chirurgien.
7. Quels sont les taux de réussite et les risques potentiels associés au traitement Marcy ?
Le traitement Marcy est réputé pour ses taux de succès élevés, en particulier lorsqu’elle est réalisée sur des patients présentant de petites hernies inguinales indirectes. Bien que les résultats puissent varier, cette intervention est généralement très efficace, avec un taux de réussite souvent supérieur à 98 %. Son efficacité réside dans la restauration de l’anatomie naturelle du canal inguinal, ce qui réduit considérablement le risque de récidive de la hernie. Cependant, comme pour toute intervention chirurgicale, il existe des risques potentiels, tels que l’infection, des saignements et une douleur postopératoire. Le risque de douleur ou d’inconfort chronique est généralement bien plus faible que dans le cas de chirurgies avec prothèse. Il est essentiel que vous discutiez des risques et de vos préoccupations spécifiques avec notre équipe afin d’avoir une vision claire de l’intervention.
8. Puis-je reprendre mes activités quotidiennes et ma routine d'exercice après un traitement Marcy ?
Oui, vous pourrez reprendre vos activités normales et l’exercice physique une fois que vous vous serez complètement rétabli. Cependant, il est important de le faire de manière progressive, en suivant les recommandations de notre chirurgien et en écoutant votre corps. Les exercices légers peuvent être repris dès la première semaine, mais il est conseillé d’attendre la guérison totale avant de reprendre les activités physiques intenses. Après le rétablissement complet, il n’y a pas de limites en termes de charge et d’intensité des activités et des exercices. Les patients peuvent revenir à leur niveau d’activité antérieur en toute confiance et même chercher à surpasser leurs performances précédentes, sans restrictions.
9. Le traitement Marcy fonctionne-t-il également pour les hernies récidivantes ?
Le traitement Marcy peut également être envisagé en cas de hernie récidivante, surtout si la hernie initiale était petite et que la récidive correspond également à une petite hernie inguinale indirecte.
Cependant, son adéquation dans ces cas dépend de plusieurs facteurs, notamment les caractéristiques spécifiques de la hernie, l’état de santé global du patient, et surtout, la technique utilisée lors des interventions précédentes. Dans les cas où les tissus sont affaiblis ou lorsque les défauts sont plus importants, des méthodes alternatives pourraient être plus appropriées.
Si vous souffrez d’une hernie inguinale récidivante, il est crucial de consulter nos spécialistes, qui pourront évaluer votre situation spécifique et recommander l’approche de traitement la plus adaptée à vos besoins.
10. Le traitement Marcy provoque-t-il une tension à l'aine ?
Le concept de « réparation sans tension » est souvent utilisé comme un terme marketing par différentes techniques de correction des hernies pour mettre en avant leur approche. Cependant, un certain degré de tension est inhérent à la toute correction herniaire. Cela concerne notamment le traitement Marcy, ainsi que d’autres techniques basées sur les tissus naturels ou avec filets.
La méthode Marcy est conçue pour générer un minimum de tension, notamment en comparaison avec d’autres méthodes de traitement de hernies. Cette technique consiste à suturer l’anneau interne dilaté du canal inguinal pour le ramener à une taille normale, en utilisant uniquement les tissus corporels du patient, sans recours à un filet ni à un resserrement excessif pouvant générer une tension accrue.
Comme le traitement Marcy repose principalement sur l’utilisation des tissus conjonctifs pour restaurer la taille appropriée de l’anneau interne, sans trop tirer ni étirer les tissus environnants, il entraîne généralement une tension postopératoire minimale dans la région de l’aine.
Terminologie
Découvrez les termes relatifs à la hernie utilisés sur cette page, grâce à notre glossaire clair et accessible.
Aponévrose oblique externe
L’aponévrose oblique externe fonctionne comme un tissu de connexion qui relie le muscle oblique externe aux os de la région abdominale (les côtes inférieures et le bassin). On peut la considérer comme une feuille robuste qui fixe le muscle à son environnement. Cette connexion offre stabilité et soutien au muscle, améliorant ainsi la force et la fonctionnalité globales de la région abdominale. Bien que son rôle principal soit de relier les muscles, elle contribue également à l’intégrité structurelle de la paroi abdominale.
Le canal inguinal
Le canal inguinal est situé dans le bas-ventre, près de l’aine. Il sert de voie de passage pour des structures telles que les vaisseaux sanguins et le cordon spermatique. Ce canal joue un rôle important dans l’anatomie masculine et la fonction sexuelle.
L'anneau interne
Considérons l’anneau interne comme une sorte de porte d’accès dans le bas-ventre, près de l’aine. ll constitue une ouverture naturelle dans la paroi abdominale. Cette ouverture permet aux vaisseaux sanguins et au cordon spermatique de circuler entre l’abdomen interne et la région de l’aine. L’anneau interne permet à diverses parties du corps de se déplacer là où elles le doivent, comme pour passer d’une pièce à l’autre. C’est un composant naturel de la construction de notre corps.
Sac herniaire
Un sac herniaire est une structure délicate en forme de poche qui se forme lorsqu’un segment d’organe ou de tissu graisseux traverse une zone vulnérable ou ouverture dans le muscle environnant, ou le tissu conjonctif. C’est une sorte de petite poche qui contient le tissu faisant protrusion. La taille et l’emplacement des sacs herniaires peuvent varier en fonction du type de hernie.
Ligament inguinal
Le ligament inguinal est comme une sorte de bande solide et flexible qui s’étend de l’avant de l’os de la hanche jusqu’à l’os du pubis. Il s’agit d’une sorte de ceinture de soutien pour le bas de l’abdomen et la région de l’aine. Ce ligament aide à maintenir les différents éléments environnants en place et assure la stabilité de la zone en question. Tout comme une ceinture soutient votre pantalon, le ligament inguinal soutient les structures de votre bas-ventre, s’assurant que tout reste en place.
Muscle oblique interne
Le muscle oblique interne est l’une des trois couches de muscles qui composent la paroi abdominale. Dans la région inguinale, le muscle oblique interne est intercalé entre le muscle oblique externe et le muscle transverse de l’abdomen. Considérez le muscle oblique interne comme une couche de muscles dans votre abdomen, juste sous la peau et les muscles de surface. Cette couche musculaire apporte force et soutien au ventre. Elle permet de tordre, de plier et de bouger le torse.
Le ligament rond de l'utérus
Le ligament rond est un tissu conjonctif solide qui soutient et stabilise l’utérus et s’étend de chaque côté de l’utérus jusqu’à la région de l’aine. On peut le comparer aux cordons de serrage d’une capuche. Ils aident à maintenir la position de l’utérus en le reliant à l’avant de la région pelvienne. Tout comme les cordons de serrage permettent à la capuche de bien s’ajuster, les ligaments ronds aident à garder l’utérus aligné et stable pendant la grossesse, assurant ainsi confort et soutien à mesure que votre corps évolue.
Sutures résorbables
Les sutures résorbables sont conçues pour se décomposer progressivement à un rythme contrôlé dans le corps, puis être absorbées au fur et à mesure par votre organisme. Elles sont fabriquées à partir d’une substance qui se décompose par un processus naturel appelé hydrolyse.
En savoir plus
Explorez notre sélection de littérature scientifique pour mieux comprendre la technique Marcy.
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